结肠癌术后吻合口瘘的观察与护理

伍卫红

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

结肠癌术后吻合口瘘的观察与护理

伍卫红

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

目的探讨结肠癌术后吻合口瘘的观察与护理效果。方法选取2011年1月至2012年6月在我院就诊的15例结肠癌术后吻合口瘘患者为研究对象，所有患者均接受系统的临床护理，回顾分析患者的临床治疗和护理效果。结果15例结肠癌术后吻合口瘘患者经过临床护理，病情治愈。结论由本次临床研究结果可见，结肠癌术后吻合口瘘患者在常规临床治疗的基础上，接受系统的临床护理，有助于改善患者的各项临床症状，且护理效果较为理想，因而临床应用价值更高。

结肠癌；术后吻合口瘘；临床护理

结肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，该疾病现阶段首选的临床治疗方法是根治性手术。术后吻合口瘘的发生率为4%～20%左右，延长了术后的恢复时间，增加了患者的经济负担，给患者带来了较大的痛苦。本次观察研究分析了结肠癌术后吻合口瘘的临床治疗和护理措施，现将本次临床观察的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2012年6月在我院就诊的15例结肠癌术后吻合口瘘患者为研究对象，患者年龄范围在40～80岁，平均年龄为（58.5± 12.4）岁，男性9例，女性6例，发病时间在术后2～8d，平均发病时间为（4±3.4）d。

吻合口瘘临床诊断标准为：有腹膜炎或盆腔脓肿等症状；引流管流出粪性、脓性或气体物，被引流物粪胆原阳性检测、直肠指检、口服美兰自骶前引流管流出、泛影葡胺灌肠等几种或一种临床检查方法证实为吻合口瘘。

1.2 治疗方法

所有患者均接受全身麻醉下的结肠癌根治手术治疗，术中在腹腔内或盆腔内留置橡胶引流管或硅胶双腔引流管。发生肠瘘后予以保持引流通畅，营养支持等方法治疗，肠瘘治愈后拔除引流管，留置时间在12～26d，平均置管时间为（15.5±5.4）d。

2 结 果

所有15例患者经过临床治疗和护理后均痊愈出院。

3 讨 论

3.1 原因分析

第一，吻合口的肠道缝合质量，局部肠道的血运情况。吻合口的肠道缝合质量及局部肠道的血运情况差是造成吻合口愈合不良从而形成吻合口瘘的主要因素。采取一次性消化道管状吻合器进行肠道吻合能缩短手术时间，避免手工缝合导致的潜在风险，有效提高吻合口的肠道缝合质量。第二，肠道准备不充分。术前肠道准备不充分，肠腔内有液状粪便，在手术过程中会对手术部位造成污染，可能会造成继发性感染，进而影响吻合口的生长，导致肠瘘的发生。第三，其他因素，包括营养状况、患者年龄、长期服用类固醇药物等因素都会对术后组织愈合造成影响。

3.2 护理措施

第一，营养支持。吻合口瘘患者处于高分解的状态，且患者全身状况较差，病程较长，因而术后的营养支持十分重要。结肠癌术后吻合口瘘属于低位瘘，一般采取“边瘘边吃”的方法以保证营养供应。一般饮食难以保证足量的能量供应，可采取经口服用安素，能全力等肠内营养制剂行肠内营养及经中心静脉置管行肠外静脉营养的方法进行营养支持。肠内营养较全静脉营养好，也可两者联合使用。注意保证足量的热能供应及均衡的营养成分配比。补充足量的谷氨酰胺能促进肠道粘膜的生长，加速瘘口的愈合，缩短病程，减少住院时间。术后可以进食时，合理的饮食对患者体力的恢复也很关键，要根据患者具体情况调整饮食，给患者进行合理的饮食指导，从稀软开始逐步增加其他饮食，应多吃富含蛋白质的食物如鱼、鸡蛋、牛奶等，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，少食多餐。

第二，引流管的护理。患者出现吻合口瘘后，因为瘘出液含有肠内容物，腹腔或盆腔引流管容易发生管道阻塞，局部积液后可以继发感染，影响瘘口愈合，因此直接影响治疗效果。可以通过调整引流管的位置，低压持续负压吸引，生理盐水冲洗等方法保证引流通畅。硅胶双腔引流管在引流的同时能起冲洗作用，引流效果比普通橡胶引流管更好。同时需记录和观察引流液的颜色、性质和引流量，从而为医师制定和调整临床治疗方案提供可靠依据[1]。

第三，瘘口周围皮肤的护理。吻合口瘘发生后，引流管引出处皮肤会出现渗漏状况，漏出的液体含有消化液成分，可导致其周围皮肤发生接触性皮炎甚至破溃、感染。这样一方面会增加患者痛苦。另外一方面造成换药次数的增加，增加医护人员的工作量[2]。使用一次性造口袋对腹腔引流管的渗漏情况进行管理，能有效减少其周围皮肤发生病变，同时可以显著降低医护人员的工作量。具体方法为：清洁管道周围皮肤后，75%的医用酒精脱脂，晾干，在造口袋上剪一小口，直径与引流管外径一致，经造口袋开口将引流管置入造口袋，再通过剪开的小口将引流管牵出造口袋与引流袋相接，粘贴好造口袋底座。从而保证造口袋能够完全收集引流管周围渗液，装至1/2后将其排放，防止发生倒灌现象，以有效处理引流液渗漏问题，避免消化液腐蚀周围皮肤，进而出现皮肤损伤等并发症[3]。当造口袋底座与皮肤粘贴松弛时需及时更换引流袋。

第四，心理护理。吻合口瘘患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，产生焦虑，恐惧心理，而巨大的治疗费用也是造成患者不良心理反应的重要因素。因此，应关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。指导患者及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。应尽早告知患者及家属术后可能出现的情况以及相应的处理方法，必要时，可介绍恢复良好、心理健康的术后患者与其交流，使其了解术后并不会对其日常生活、工作造成太大影响，消除焦虑恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。同时争取社会、家庭的积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持以促进患者早日康复。

[1] 袁德安.大肠癌术后吻合口瘘的原因探讨及处理[J].肿瘤研究与临床,2012,14(5):134-135.

[2] 徐兆荣.横结肠癌术后吻合口瘘保守治疗一例[J].中华普通外科杂志,2011,26(11):976-977.

[3] 杨勇峰.结肠癌36例术后吻合口瘘病因及防治[J].陕西医学杂志,2009,32(5):409-410.

R473.73

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1671-8194（2013）11-0295-02