肛管直肠周围脓肿的60例治疗体会

王建飞

肛门直肠周围脓肿指肛腺感染后蔓延至肛门直肠周围间隙，发生急慢性化脓性感染而形成脓肿的化脓性疾病。肛周脓肿是肛瘘的早期阶段，是急性发作期，肛瘘是肛周脓肿的后期，是慢性化阶段。选取2010年6月至2012年6月收治的肛管直肠周围脓肿患者60例临床治疗体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的60例肛管直肠周围脓肿患者，其中男48例，女12例。年龄5个月～56岁，平均36岁。均符合肛管直肠周围脓肿的诊断标准和分型［1］。肛周剧烈疼痛、肛周肿胀，出现寒战，高热，乏力。皮下脓肿17例，低位肌间脓肿17例，坐骨直肠间隙脓肿16例，直肠粘膜下脓肿2例，直肠后间隙脓肿5例，蹄铁型脓肿3例。

1.2 方法 常规消毒，局麻或腰俞麻醉，在脓肿波动明显处做放射状切口，充分敞开脓腔，以利引流。一次性切开内口根治法，适应肛周皮下脓肿，也可用于部分低位肛周脓肿。切开脓肿引流法适用于各类脓肿。在脓肿的中心部位，波动感最明显处(即最薄处)切开排脓，切口应足够长，以利引流;将直血管钳伸入脓腔张开血管钳进行分离，然后将食指伸入脓腔分离纤维间隔，促进脓液排出。分离不能用力过猛和强行撕裂，脓腔内不能搔刮，坏死组织不能切除，未坏死的血管不能切断。用双氧水和生理盐水冲洗脓腔，创腔塞入利凡诺纱条或灭菌油纱条引流，包扎固定。每天大便后清洗消毒创口，换油纱条引流，待脓腔新肉长满为止。

2 结果

经排出脓液，清除坏死组织，保持引流通畅。60例患者经切开引流所有患者治愈率为99.5%，肛瘘形成2例，行二次手术治疗而愈。

3 讨论

肛门直肠周围脓肿的临床表现为局部急性化脓性感染的临床表现，肛周脓肿初起常先觉肛门周围出现一小肿块，逐渐发展，甚者突然剧烈疼痛，肿块掀红灼热，坐卧不安，脓肿形成后因脓腔张力高，有时自行破溃，挤压周围可有脓液自溃口或肛内流出，此后疼痛可逐渐缓解或消失。部分脓肿位置较深，疼痛常不明显，表现为肛门坠胀，甚至会引起会阴及尾骶部痛胀、排便不尽等直肠刺激症状［2］。肛周皮下脓肿脓成前局部红、肿、热、痛，脓成后局部有波动感;脓肿位于括约肌间时直肠指诊可扪及直肠黏膜下有卵圆形隆起，有波动感，胀痛明显;脓肿位于直肠后间隙时，按压尾骨与肛门之间有深压痛，指诊可在直肠后壁触及肿块隆起，压痛明显或有波动感。

手术疗法适用于脓肿形成后，因肛门直肠周围脓肿起病急骤，发展迅速形成脓腔，所以手术治疗是本病的主要治疗方法。由于本病所在部位解剖学上的原因，为防止病情进一步加重、恶化，对于急性肛门直肠周围脓肿均应行急症手术治疗。脓肿发生部位不同，所采取的手术方法也不相同。但各种类型肛门直肠周围脓肿手术治疗的原则是:争取行一次性根治手术，不遗留后遗症。

切开排脓法是治疗脓肿使用最悠久的方法。一次性根治法为目前临床应用较广的一种手术方式，其中以一次切开法和切开挂线法用得最多。本术式适用于术中能明确找到内口的脓肿。其优点是术后成瘘率低，疗程短。其缺点是虽然利用挂线避免了严重的肛门失禁的发生，但轻度的漏气漏液仍存在［3］。选择好脓肿切口部位，尽量不损伤肛门括约肌或少损伤肛门括约肌。脓肿切口成放射状或弧形，要足够长，同时分离脓腔间隔，以利引流。脓腔要充分冲洗，放置引流条时间长短，视脓腔大小而定。对脓腔较大，或马蹄型脓肿，要做多切口引流，其原则达到引流通畅，不留死腔或窦道。肛门后切口要避开后正中线，偏左或偏右，不要切断肛尾韧带。肛门前马蹄型脓肿，切口尽量少损伤软组织结构，保护好会阴部，及女性阴道，男性前列腺、尿道、输精管等。对孕妇、年老、体弱，及兼其他并发症的肛周脓肿患者，只能做切开排脓引流，不能盲目做根治手术。切开排脓后，仍有剧烈疼痛及全身症状(恶寒发热、出汗、头晕等)，挤压有少量脓液流出。应考虑有“哑铃形”脓肿或窦道，要仔细检查，找准原因，对症处理。一次性切开脓肿内外口引流法和一次性切开脓肿挂线法，要选择好适应证。肛周脓肿手术前要做血常规及凝血化验。每天大便后清洗消毒创口换药，观察脓腔伤口生长情况，发现肉芽组织增生、假性愈合，或伤口不愈等异常现象，要及时查清原因，对症治疗。

［1］吴在德.外科学.5版.北京:人民卫生出版社，2002:462.

［2］艾中立.肛门脓肿的诊断与治疗原则.中国实用外科杂志，2001，21(11):649-651.

［3］卢天秀.肛门直肠周围脓肿一次性根治术疗效观察.中国肛肠病杂志，2008，8:21.