产后出血及其临床救治

李六民

（广东省中山市小榄人民医院，广东 中山 528415）

产后出血及其临床救治

李六民

（广东省中山市小榄人民医院，广东 中山 528415）

目的 探讨产后出血的治疗方式及其预防措施。方法 回顾性分析 2010 年 2 月至 2012 年 6 月在我院发生产后出血的 46 例产妇的治疗方法及预后。结果 46 例产后出血患者中宫缩乏力导致的 36 例经抢救治疗后 35 例成功救治，1 例行子宫切除术；软产道损伤导致的 4例均成功止血；胎盘滞留的 3例中 2例成功止血，1例行子宫切除术。结论 产后出血选择合适的治疗方式及预防措施可以有效的减轻产妇的病死率。

产后出血；临床救治；预防

产后出血在我国一直是产妇死亡的首要原因，占死亡原因的49.9%，其中87.7%的原因为产后出血[1]。导致产后出血的原因主要包括：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血机制的障碍。随着近年来产后出血的概率不断增加，其严重影响着产妇的身心健康，降低产后出血是产科面临的主要问题。只有及早的发现并合理的治疗才能更好的降低产后出血率，从而降低产妇的病死率。我院2010年2月至2012年6月对发生产后出血的46例产妇进行治疗，取得较好的预后效果。现将治疗方法和结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2012年6月在我院住院的580例孕产妇中发生产后出血的46例产妇，年龄20～41岁，平均29岁。孕周33～43周。初产妇26例，经产妇20例。出血的主要原因包括：宫缩乏力导致的产后出血有36例。软产道损伤导致的产后出血有4例，胎盘滞留导致的有3例，另外3例为其他原因导致。

1.2 治疗方法

所有的患者在第一时间迅速止血，积极补充血容量，预防感染，然后根据具体的出血原因实施具体的治疗方案。

①宫缩乏力的治疗：助产者正确的按摩子宫，压迫子宫肌层的血管以便刺激子宫的收缩，待胎盘娩出后，继续下腹部有节律的按摩并压迫宫低直至宫缩恢复正常。阴道产在胎儿娩出后按常规给予缩宫素10u肌注。剖宫产在胎儿娩出后常规给予缩宫素10～20u子宫肌层内注射，或是20u缩宫素加入500mL生理盐水中以10～15mL/min的速度滴入，24h的用量不得超过40u。如上述治疗效果不佳，继续出血，及时给与欣母沛治疗：剖宫产者直接宫体注射250µg，自然分娩者臀部深部注射250µg，15min后观察出血情况，必要时重复使用。总量不得超过2mg。②软产道损伤的治疗：对于止血及时准确的修补缝合是最有效的措施。仔细检查产道，对于软产道裂伤者准确找出裂伤部位，确切止血，解剖层次逐层缝合裂伤。对于宫颈裂伤者用间断缝合法，缝合的第一针要超过裂伤口顶端0.5cm。子宫内翻者，应该积极复位子宫，同时快速补液，复位后使用宫缩剂。软产道血肿应切开血肿，清除积血，彻底止血、缝合，必要时可置橡皮引流。会阴阴道裂伤者按照解剖的层次逐层缝合。③胎盘滞留的治疗：止血的有效措施是即使的将胎盘取出，并且做好刮宫的准备。如果胎盘已剥离则可协助产妇排空膀胱，按压宫低协助胎盘娩出。如果是胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，应以手术切除子宫为宜。如果胎盘和胎膜部分残留可用大刮匙刮取残留组织。④凝血功能障碍的治疗：治疗的关键是消除病因，改善凝血机制，及时补充血容量，纠正休克，最好输入新鲜血液。

2 结 果

46例产后出血患者中宫缩乏力导致的36例经抢救治疗后35例成功救治，1例行子宫切除术；软产道损伤导致的4例均成功止血；胎盘滞留的3例中2例成功止血，1例行子宫切除术。

3 结 论

3.1 病因

引起产后出血的原因主要是宫缩乏力，国外研究发现，巨大儿、产程延长、绒毛膜羊膜炎，硫酸镁的应用与宫缩乏力有关[2]。高危因素还包括胎盘因素、妊娠期高血压疾病、软产道损伤、阴道助产、高龄初产、引产、产程用宫缩素超量等[3]。

3.2 预防

①加强妇女保健，凡是有血液或其他疾病不宜妊娠者，应该劝其避孕或实行人工流产。②经产前检查，发现有产后出血、滞产、难产史以及有产前出血、妊高征、胎儿较大或羊水过多等情况时，应该积极做好产后出血的预防准备工作。③在患者进入第一产程后，应该密切观察产程，避免产程的延长，必要时适当给予镇静剂、输液及导尿。④在第二产程时要注意保护会阴，注意胎儿娩出的速度，避免子宫突然排空，来不及收缩和易致产道裂伤、出血。⑤对于第三产程，在胎盘未剥离前不要过分揉挤子宫或用力牵拉脐带。可由近胎盘脐带断端的脐静脉注射催产素10～20U，或生理盐水200～300mL，前者能通过胎盘直接作用于子宫，强有力的宫缩可使胎盘及早剥离娩出；后者可使胎盘绒毛膨胀，从而促使胎盘剥离，二者均可缩短第三产程，显著减少产后出血。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时清宫或修补。认真测量出血量，以免对失血量估计不足。⑥产后在产房观察2h。产后24h之内，应嘱产妇注意出血情况，可间断按摩子宫，及时排尿，以免膀胱膨胀影响宫缩。

综上所述，对于产妇分娩期应该积极的做好产后出血的预防工作，当发生产后出血后应及时准确的选择合适的治疗方法给予治疗，以减少产后出血的发生率及孕妇的病死率。

[1]苟文丽,吴连方.分娩学[M].北京:人民卫生出版社,2003:345.

[2]Jackson KW,Allber JR,Schemer GK,et al.A randomized controlled trial comparing oxytocin administration before and after placental delivery in the prevention of postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2001,185(4):873-877.

[3]Sheiner E,Sarid L,Levy A,et al.obstetric risk factors and outcome of pregnancies complicated with early postpartum hemorrhage: a population based study[J].J Matern Fetal Neonatalmed,2005,18 (3):149-154.

R714.46+1

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：1671-8194（2013）07-0129-02