临床护士在医学检验质量管理中的作用

周 闵杨世国

（1 宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000；2 宜宾市第二中医院，四川 宜宾 644000）

临床护士在医学检验质量管理中的作用

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（1 宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000；2 宜宾市第二中医院，四川 宜宾 644000）

医学检验分析前质量管理包括：检验申请是否合理、患者准备是否充分、标本采集是否恰当、标本运送到实验室是否及时，标本在检验科内部的传递是否正确等；能否得到一份真正代表患者实际情况的合格标本，护理人员在医学检验分析前的各个时间段的每一环节中均发挥着重要的作用。

护士；检验；质量管理

医学检验分析前质量管理在检验科全面质量管理体系中并不是由检验人员能够完全控制，标本质量缺陷极为隐蔽，影响检验前质量因素非常复杂，其责任难以确定的一个最重要的阶段[1]。有报道，检验科约70%左右的不符合项来自分析前标本的处理不当，其中约60%的分析前不符合项来自护士的不当处理[2]。检验前质量控制环节中，患者的准备、标本的采集、标本的收集和运送工作相当大部分是由护士指导进行或护士完成。所以，提高临床护士在医学检验分析前质量管理中的作用就显得相当重要。

1 标本采集前临床护士的准备

1.1 临床护士应学习

临床检验项目手册、标本采集手册、特殊标本采集方法、标本拒收原则。

1.2 临床护士应认真核对临床医生开出的检验申请单的受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。

1.3 当检验医嘱有疑问时，临床护士应有对患者负责、对其所采集的标本负责的态度，向医生提出质疑，并应获得满意的答复。

1.4 根据检验申请项目准备各种标本采集所需要的器材，如各种真空采血管等。

1.5 采集标本之前，先在容器上贴上申请单的附联，写上患者姓名、科室、床号和住院号，或直接在容器上注明，或生成条码并粘贴于容器上。

2 标本采集前对患者进行宣传教育，指导其做好准备，配合标本的采集工作

根据检验申请要求，患者及病情的情况，护士应向患者交待所需标本类型、采集方法和注意事项、检验项目名称、为什么要检查、检验报告时间、如何得到结果。内容应简单、易懂、易记，必要时可给予书面性提示和指导。

3 做血液标本采集的执行者

3.1 采血时间

①选择具有“代表性”阳性检出率的时间：如血培养应尽可能在菌血症期（体温升高期）、抗生素使用前或停用抗生素24h后采血。疟原虫则在高热、寒颤时采集。②最具诊断价值的时间：疑似急性心肌梗死者，肌红蛋白宜在胸痛2-6h、cTnI宜在胸痛3-24h、CK-Mb宜在7～24h采样。

3.2 采血部位

不可在患者输液的同侧肢体采集血液标本。成人多选肘静脉，婴幼儿可选颈静脉或股静脉。

3.3 采血体位

门诊患者可用坐位，住院患者可用卧位。

3.4 压脉带的应用

如果压脉带压迫超过1min，可使受压侧血液浓缩，血清Alb可增加6%。压脉带压迫超过3min，可使AST、ALT、TC、BIL等成分增加5%。

3.5 根据检验项目要求选择合适的真空采血管，采集合适的血液量，特别注意血量与抗凝剂的比例，并在采血后轻轻颠倒混匀5～8次。

3.6 采血顺序

血培养瓶→绿头管→蓝头管→黑头管→紫头管→红头管→其他

3.7 防止溶血

引起标本溶血的主要原因有：压脉带使用时间过长，淤血过久；抗凝血混匀振荡过度，注射器和容器不干燥、不清洁；静脉穿刺不顺利；抽血速度过快；血液注入容器时未取下针头等[4]。

4 做好标本的运送与交接工作

4.1 标本采集后要立刻送检，血液标本存放时间太长，血K+会随时间延长而升高，Glu会随时间的延长有下降表现，有报道：3h左右Glu下降约5.14%，6h左右则下降达18%，24h后下降达77%[3]。

4.2 做好输送过程中的安全

①防止标本对环境的污染或水分蒸发等；②防止唯一性标识丢失、混淆；③防止标本被污染；④防止标本容器损坏；⑤防止标本过度震荡；⑥做好生物安全防护；⑦长距离运送应有冷藏；⑧防止阳光直接照射。

4.3 检验科工作人员在标本送到检验科后一定要检查标本是否符合检验的要求，若不符合要求应即时与临床护士联系，要求重新采集送检。总之，医学检验分析前质量管理直接影响到检验结果能否真实的反映患者当前病情；检验结果是否准确直接关系到临床医生的诊断和治疗。因此，临床护士应加强防患意识，严格执行查对制度，熟练掌握各种检验标本的要求，规范检验标本的采集流程，认真履行告知义务，争取患者的理解与配合，以期提高送检标本的质量，得到合理准确检验结果，从而提高临床医生的诊断和治疗质量，更好为患者服务[5]。

[1]叶应妩.全国临床检验操作规程[S].南京:东南大学出版社.2006: 93.

[2]郑铁生.临床生物化学和系列化生物化学检验[M].镇江:江苏大学医学技术学院,2002:72.

[3]张绪红.临床护士在检验分析前质量控制环节中的作用[J].中华现代护理杂志,2009,15(2):167-169.

[4]梁栋.浅析影响血液标本质量的因素[J].护理研究2004,18(11): 2036.

[5]肖似男.提高临床检验分析前质量控制加强护理工作[J].中国医药指南,2010,8(20):312.

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