54例老年股骨颈骨折患者经髋关节置换术后的护理干预及应用

陈俞心

（湖南邵阳绥宁中医医院，湖南 绥宁 422600）

54例老年股骨颈骨折患者经髋关节置换术后的护理干预及应用

陈俞心

（湖南邵阳绥宁中医医院，湖南 绥宁 422600）

目的 探讨老年股骨颈骨折后经髋关节置换术后实施临床护理干预措施的临床效果。方法 对我院 2009 年 4 月至 2011 年 9 月间我院收治的 54 例实施髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者积极合理地应用护理干预措施。结果 经过我院对 54 例髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施干预护理后全部患者未产生任何并发症，全部痊愈出院。结论 合理有效的护理干预措施可以有效减少老年股骨颈骨折经髋关节置换术后产生的并发症，提高临床治疗效果。

股骨颈骨折；髋关节置换术；护理干预

股骨颈骨折是一种老年人常见的骨折类型，该骨折是指在股骨头下至股骨颈基底部间的骨折。这种骨折多是由于老年人骨质疏松、股骨颈脆弱、下肢的突然扭转而造成，骨折发生后若处理不及时，往往会导致骨折部位不愈合、股骨头缺血性坏死等严重并发症，给患者带来严重的生活隐患。人工髋关节置换术的产生对于治疗髋关节病变、恢复髋关节功能是至关重要的。对于该术式所产生的并发症，术后护理可以有效的减少发生率，提高手术效果，继而提高患者术后的生活质量[1]。本院在2009年4月至2011年9月间对54例老年股骨颈骨折患者实施了髋关节置换术，现将术后护理分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年4月至2011年9月收治利用髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者54例，其中男性患者23例，女性患者31例，患者平均年龄67.2岁。入院查体发现42例患者存在合并高血压病，27例存在合并糖尿病；行影像学检查发现31例患者属头颈型骨折，23例患者属股骨头下骨折。

1.2 护理干预措施

1.2.1 术前护理

①所有患者入院均接受全面检查并观察患者身体情况，了解患者存在的合并症，对合并症积极治疗以达到手术要求。例如对存在合并糖尿病的患者要控制其血糖在8～10mmol/L。②对所有患者进行心理辅导，术前护理人员要耐心的为其介绍主刀医师、以往成功病例及手术后的影响，是患者对病情的发展、手术过程及预后有清楚的认识，帮助患者调整心态，建立对手术预后的信心，是患者在心理状态上可以良好的配合手术治疗。③术前1h做好术区备皮准备，以防止手术中出现刮伤皮肤。

1.2.2 术后常规护理

①手术结束后密切观测患者各项生命体征、下肢皮肤颜色、伤口渗血等情况，预防静脉血栓形成及伤口感染。②手术后6h，根据患者不同情况，合理为患者搭配高营养、高热量、高维生素的易消化食物，以增强患者的机体免疫力及保持大便通畅。

1.2.3 术后康复训练

患者术后应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位(外展中立位)，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋 15°、膝关节0°位(外展内旋位)。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°。术后住院期间的康复训练术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，2～3次，5min/次；逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1～2天：床头摇起（不应超过30°），取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针环转各30～50次，以上两种练习交替进行，每隔1h练习5～10次，早中晚共3回；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h，根据患者身体情况，每天做4～8h；同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第3～7天：主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次/组，每天3组，应避免髋关节屈曲＞90°（＞90°会增加髋关节脱位危险)。术后第8～14天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。术后2周后可拆线出院。

1.2.4 术后并发症干预护理

术后为防止患者发生深静脉血栓形成，给予患者腹壁皮下注射4250单位的低分子肝素钠，同时帮助患者进行肢体的功能锻炼治疗，以促进静脉回流；定期为患者更换干净的床单，嘱患者家属每2小时左右帮助患者进行一次翻身，以防止局部压疮的发生；嘱患者多进行深呼吸运动同时指导患者咳嗽方式，紧急情况对患者采取雾化治疗以防止坠积性肺炎的产生；一些给予留置尿管的患者，要关闭尿管，给予定期开放，同时及时更换尿袋，以防止尿路感染的发生。

2 结 果

本院54例利用髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者经过有效合理的临床护理干预措施后，全部患者均未发生并发症，全部痊愈出院。随访1年，54例患者恢复良好，生活质量明显提高。

3 讨 论

髋关节置换术是一种技术难度较大的手术，其主要针对一些老年人，且心肺功能较差的患者实施的手术方式，该手术方式可以帮助患者解除患者髋关节部位的疾病痛苦，改善患者关节活动能力，恢复患肢关节的稳定性。现今其手术效果已得到医学界的公认，认为其可以帮助患者提早进行下地活动，从而避免了一些因长期卧床而引起的并发症。临床研究显示，髋关节置换术对于60至75岁的老年患者来说是一种最合理有效的手术方式[2]。但是老年患者自身在伤前往往会存在许多合并症，诸如：高血压病、心血管疾病、糖尿病等，这些病的存在有可能就会造成术后髋关节的脱位、下肢深静脉血栓形成、感染等并发症。因此，术前医护人员一定要了解患者的身体情况，并根据对患者身体情况的评估进行相应的护理干预措施，这对老年患者股骨颈骨折的治愈起着关键作用。

我院此次的护理干预措施分为术前与术后两部分。术前护理主要包括对患者身体状况的评估和心理干预，我们为患者进行入院的身体检查主要是为了解患者是否存在合并症，并给予积极治疗，以降低合并症对手术预后的影响；心理干预主要是由于老年患者疾病发生时害怕手术、担心手术失败导致生活不能自理而加重儿女的负担，这样就使其心理易产生烦躁、悲观等不良情绪。因此，护理人员要及时给予患者心理护理，这样可以有效降低帮助患者调整心态，降低患者的血压、心率及其焦虑的评分[3]，使患者可以顺利进行手术。术后护理其主要目的就是降低术后并发症的产生帮助患者尽早恢复患肢功能。在术后并发症中常见的包括静脉血栓形成、脱位、感染等。下肢静脉血栓的形成对于实施髋关节置换术的患者是一种最常见的并发症，其发病率高达58%左右[4]，发生后轻者会造成肢体肿胀，影响工作和生活，重者可导致残疾，更有甚者会发生栓子转移形成肺栓塞危急生命。因此，医护人员在术后护理时要密切观察患者肢体情况，帮助患者活动肢体，促进血液回流，必要时给予皮下注射肝素钠治疗；假体的脱位也是一种比较常见的并发症，其发生率临床研究大约在1%～3%[5]，其护理干预措施主要是帮助患者正确取位，指导患者正确翻身，在为患者进行康复锻炼时要依照个体化循序渐进的全面治疗；感染也是老年股骨颈骨折手术后常见的并发症，其最高发病率可达10%左右[6]，发生形式主要包括肺部感染、切口感染、尿路感染等，因此，护理人员要多鼓励患者进行深呼吸运动，指导其正确咳嗽，操作过程严格遵循无菌操作，保证导尿管通畅并及时更换尿袋。

综上所述，虽然髋关节置换术对于老年股骨颈骨折有着显著的手术效果，但其所产生的并发症也是不容忽视的。因此，有效合理的护理干预措施是治愈的关键，其可以有效降低术后并发症的产生，提高临床治疗效果，是值得广泛应用于临床治疗的。

[1]于勤,王金萍,任小华.强直性脊柱炎患者全髋置换术后创口引流方式的临床研究[J].护理研究,2009,23(7a):1744-1745.

[2]胥少汀,陈继营.人工全髋关节置换.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2008,3(56):2092-2095.

[3]卜玲.术前护理干预措施对妇科手术患者术中多参数的影响[J].实用临床医药杂志:护理版,2008,4(5):92-93.

[4]朱建军,欧阳素贞,韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].中国实用护理杂志,2003,19(9):75-76.

[5]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19(3):1551.

[6]王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2003,38(9):685-687.

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：1671-8194（2013）03-0350-02