冠状动脉内支架植入患者的术后护理

姜永侠

（吉林省人民医院心脏病中心，吉林 长春 130021）

冠状动脉内支架植入患者的术后护理

姜永侠

（吉林省人民医院心脏病中心，吉林 长春 130021）

目的 探讨冠状动脉内支架植入术后对患者的护理措施，制定更合适的护理策略。方法 采取多种护理措施对接受冠状动脉内支架植入术的患者进行护理及详细的病情监测和疗效观察，尤其在 24h 内严密监护血压及心率变化，对并发症和复发做好预防控制工作，耐心进行健康指导。在实践中总结护理经验，优化护理方法。选取 2010 年 10 月至 2012 年 8 月我院收治的心血管疾病患者 50 例，所有患者均进行冠状动脉内支架植入手术，对 50 例患者的临床资料、护理措施、临床护理效果和出院随访记录进行分析总结。结果 50 例患者冠状动脉内支架植入手术都获得成功，成功率为 100%；患者的平均住院时间为（45±4.2）h；术后部分患者发生并发症，1 例出现心源性休克，2例发生局部渗血，1例发生血肿，1例出现心脏压塞；2例患拔管时表现出胸闷、面色苍白、血压下降症状，但未休克，1例出现排尿困难。经过及时治疗和精心护理，并发症状消退，无不良后遗症发生。结论 冠状动脉内支架植入术后应对患者进行全方位的护理，细致的病情监测有助于及早发现病情波动，维持恢复期稳定。

冠状动脉；支架；植入；患者；术后；护理

冠状动脉是为心脏提供血供的动脉血管，其重要性不言而喻。随着生活水平的提高，日常饮食中摄入的脂质成分增多，再加上现代人生活方式亚健康，不规律，常导致代谢异常。冠状动脉硬化是由于脂质代谢不正常，沉积在动脉内膜上，使之由光滑变为粗糙，腔道变窄，形成类似粥样的脂质堆积。血流受到阻塞，引起心脏供血不足，心脏缺血引发心绞痛。冠状动脉内支架植入术是一种经皮手术治疗方法，其应用是近些年刚刚发展起来的。它的好处是能够在较短时间内完成手术，创伤面积小，避免开胸这种大型创口带来的危险性，且术后恢复较快，得到较好的生活质量，因此受到欢迎[1-6]。

心脏支架手术治疗的一般过程是：首先进行血管穿刺，插入导管，在血管中行进到冠状动脉开口处，采用传送系统在需要的部位安置支架和气囊，最后撤出导管，闭合切口。手术中采用局部麻醉方式，一般在拔除导管的24h后就可以下床活动，手术操作较开胸手术简单很多。但是由于接受手术的患者一般患有较为严重的心血管系统疾病，因此手术风险很大，术后可能导致再度狭窄或阻塞，也可能会发生多种并发症，对术后护理工作提出了很高的要求，术后动态监控和精心护理对疗效有很大的影响。因为心脏疾病危害性较大，与患者的生活方式、饮食习惯息息相关，因此患者在术后恢复期要做出很大调整，及时进行充分的健康教育也是必要的。本文就冠状动脉内支架植入术后患者的护理工作进行总结，希望能为护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年8月我院收治的心血管疾病患者50例，所有患者均进行冠状动脉内支架植入手术，患者的主要临床表现有：超过30min的持续性胸痛，或胸痛在6h之内发作，心电图胸段导联ST段抬高超过成组出现；50例患者中，男性有31例，女性19例；年龄范围在49～81岁，平均为（68.6±8.2）岁，高龄（≥70岁）者25例；50例手术中有36例为择期手术，余下14例为急诊手术；共计植入支架61处，其直径在2.3～4.0mm，平均2.9mm，长度在12～35mm，平均19.5mm，其中右冠状动脉15枚，冠脉回旋支19枚，冠脉前降支16枚；采用药物利多卡因进行局部麻醉梗死部位根据心电图所示分别有：右室19例，下壁21例，高侧壁10例，单支血管病变者29例，双支及多支病变者31例；导管穿刺部位有：经股动脉途径19例，经桡动脉途径31例；多数患者合并有其他慢性疾病，其中高血压39例，糖尿病12例，心功能不全9例，高脂血症或血脂偏高者41例；术后少数患者出现并发症或不良现象，经及时治疗和精心护理，各项生命体征恢复到术后正常水平。

1.2 方法

1.2.1 术后抗凝护理

施行冠状动脉支架植入术后，给予低分子肝素钠治疗7～14d，并根据医师处方给予其他药物。对于胃溃疡病人要注意抗凝时防止消化道出血。如有出血倾向，立即停止抗凝，必要时输注鱼精蛋白进行中和。

1.2.2 术后止血护理

以弹性胶布局部压迫止血或止血带止血5h，嘱咐患者保持平卧位，可适当向患侧侧身成30～40度，不要弯曲肢体和起立，以免渗血。若患者需要饮用水，应采用吸管饮水。因为造影剂对人体损害大，故应尽量多饮水以尽快排出造影剂。细致观察穿刺部位状况，如果发现出血、血肿或者疼痛等不适症状，及时告知医师。如果采用压力止血器，一般在术后4h开始给予放气处理，每隔一小时放出2mL，8～10h后去除止血带。

1.2.3 术后活动指导

穿刺肢体要伸直，在12h内应避免运动和弯曲。由于行动不便，排尿时要进行导尿处理。由于长时间不活动，部分回流较差的患者会出现肢体水肿，一般出现在下肢，可进行适当按摩。术后绝对平卧24h，也要尽量避免小幅活动对伤口的压力，比如大小便和咳嗽时要按紧伤口。卧床48h后，可逐渐开始适量运动，运动量要逐渐缓增。

1.2.4 病情观察和生命体征监测

在术后和拔出鞘管后勤于观察伤口，查看是否有渗血或周围皮肤颜色变化，探视有无压痛。定时测量穿刺处臂围或腿围。进行血常规、凝血检查。在术后初期动态监测心率和血压。如发现异常，及时报告，必要时可进行血管超声检查。

1.2.5 术后并发症的预防和护理

①血栓的预防：监测活化部分凝血活酶时间，在静脉滴注肝素时也要监测，使之维持在正常值的1.5～2.5倍之间。若发现患者出现心绞痛、呼吸困难等异常现象，立即采取急救措施，送医诊治。②血肿的预防：注意观察术肢颜色变化和肢围变化，出现血肿可降低止血带压力强度进行缓解。③心脏压塞：心脏压塞的常见表现有血压进行性下降、胸闷、气短。经彩超检查可见心包积液。护理时要及时报告医师。④心源性休克：主要征兆为呼吸细弱、面色苍白、血压降至很低，发现以上情况应引起重视，立即经股动脉置入主动脉球囊反搏器。

1.2.6 感染

术后要给予抗生素抑制细菌感染。进行伤口换药时严格无菌操作，定期清洗伤口，保持周围部位干燥、洁净。

1.2.7 心理护理

冠脉内支架植入术并不会比其他治疗措施产生更好的治疗效果，但是患者往往因其是新技术而对此期望很高，术后正常恢复过程中可能会产生抱怨，要及时进行不良情绪疏导，以免影响病情。进行手术后也要对身体进行养护，避免做高强度的运动或者工作。

1.2.8 康复指导

进行冠脉内支架植入术后，由于创口较小，恢复及愈合较快，患者住院时间极大地缩短，也能更早的投入到工作、生活中去。但是支架植入术潜在的危险性并没有因为创口愈合而消失，因此对患者进行康复指导教育是必要的，不仅有助于及时发现病情，也有助于防范于未然。有人认为运动会增加冠脉供血负担，因此要避免一切体育锻炼，对这种观点要进行纠正：适度的体育锻炼会增加冠脉供血能力，而不是加重其负担，但是要避免过度运动。进行活动的顺序是床上活动、床周活动和室内活动，恢复到一定程度后可进行室外散步等活动。护理时可对患者的饮食提出建议，教育患者进行低脂饮食，控制血压。出院后要按时服药，这点具有重要意义，因为必要的药物溶栓能防止支架植入后再狭窄。患者和家属要对病情进行仔细观察，如果出现胸闷、胸痛等症状，及时采取急救措施并及时就诊。

2 结 果

50例患者冠状动脉内支架植入手术都获得成功，成功率为100%；患者的平均住院时间为（45±4.2）h；术后部分患者发生并发症，1例出现心源性休克，2例发生局部渗血，1例发生血肿，1例出现心脏压塞，2例患拔管时表现出胸闷、面色苍白、血压下降症状，但未休克，1例出现排尿困难。经过及时治疗和精心护理，并发症状消退。

3 小 结

冠状动脉发生狭窄或栓塞会导致心肌缺血，是严重危害人类生命健康的疾患，由于心脏血管的精密性和心脏手术的高度危险性，施行冠状动脉内支架植入术比开胸手术更受患者和家属青睐。冠脉内支架植入术主要应用于以下两类患者：其一，发生急性心肌梗死，常规治疗难以及时挽救梗死局面；其二，药物治疗心绞痛疗效不好，经冠脉造影发现血管狭窄75%以上。此外患者必须容易放置支架，狭窄在1～2处。作为一项新的技术应用，虽然它具有显著的优点，但也有不可避免的缺点。其严重的并发症可能引发栓塞、心源性休克等，威胁患者的生命。在护理时，常规护理工作是必须的，且更为细致，尤其是术后要对患者的基础生命体征进行动态监测，做到早发现，早治疗。本组患者中有几例出现休克前征兆，均因为发现及时，脱离生命危险。我们及时总结经验，形成一套完善的术后护理体系对于降低并发症的发病率起到积极作用。

[1]时昆,吴丹红,吴丽英,等.冠状动脉多支病变患者支架术后护理体会[J].现代护理,2011,40(4):53-56.

[2]朱瑞婷,余同珍.冠状动脉内支架植入术后护理要点[J].国际医药卫生导报,2010,16(4):97-101.

[3]刘霞.急性心肌梗死冠状动脉支架术后护理[J].中国社区医师医学专业,2012,14(28):17-20.

[4]宁怀萍.冠状动脉内支架植入术后护理[J].国际医药卫生导报, 2010,19(15):53-55.

[5]孙英,徐蓓,步翠英.冠状动脉内支架植人术后护理[J].临床护理杂志,2010,30(22):38-40.

[6]段莉莉.冠状动脉支架植入术并发症的预防及术后护理[J].中国伤残医学,2011,19(1):143-145.

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