36例产后大出血的临床观察及护理体会

张苏群

（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）

36例产后大出血的临床观察及护理体会

张苏群

（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）

产后大出血是引起产妇死亡的一个重要原因，指的是胎儿在娩出母体之后 24h 内产妇的出血量超过了 800mL，在产科是一种常见并发症。要求每一位产科工作者要充分认识产后大出血的严重性，重视产后观察与护理，提高抢救能力。

产后大出血；临床观察；护理体会

产妇产后大出血，来势凶猛，产妇的生命被直接危及，也被当做是一个产妇死亡的主要原因，必须及早发现，做出正确的处理，争取最佳的抢救时机至关重要[1]。现对我科2011年3月至2012年6月收住的36例产后大出血产妇的临床观察及护理体会报道如下。

1 临床资料

选择2011年3月至2012年6月我科收住产后大出血产妇36例，其中在我院分娩29例。外院分娩以后大出血转入7例，经产妇11例，初产妇25例。年龄最小21岁，最大41岁，平均29.7岁。

2 临床观察

2.1 要密切观察产妇的心率、脉搏、血压变化情况。医务工作者判断产后大出血及休克重要的指征是产妇的血压变化。休克的程度和标志出血量的指标是血压下降的程度，如脉压缩变小、心率变快，即使血压处于正常或稍微偏高，也存在着产后大出血或者休克的可能。有可能出现产后出血的症状有：脉压进一步缩小，心率增快，脉搏快而弱，血压下降。

2.2 观察产妇阴道出血情况和子宫恢复。观察产妇的失血量及尿量。胎盘剥离而滞留子宫内或血液积存的患者，宫底容易升高，挤压宫底，按摩产妇子宫，刺激产妇的宫缩，能促使淤血和胎盘的正常排出。胎盘因素导致的出血和子宫收缩乏力导致出血的患者，子宫轮廓模糊，触不到患者的宫底，按摩后子宫后发觉子宫收缩并且变硬。轮廓清晰伴有腹部检查宫缩较好多见于因凝血功能障碍或软产道裂伤所致的出血。

2.3 密切观察产妇体征，包括皮肤、神志情况以及尿量。产后出血性休克体征在早期会出现以下症状：表情淡漠、打哈欠、呼吸急促、烦躁不安、出冷汗、皮肤湿冷、主诉、少尿、口渴、头晕、面色苍白、心慌、怕冷，进一步病情的发展会出现出现反应迟钝、肢（指）端以及口唇的发绀等，短时间内转入昏迷状态。

3 产后护理

3.1 一般的护理

舒适的病房、安静的环境，加强营养，保证充足的休息，进食给予高热量饮食，补充自己的体力，稳定病情后多鼓励产妇下床活动，逐渐恢复自己的身体，协助产妇母乳喂养，讲解母乳喂养的好处，适度的刺激子宫收缩。

3.2 心理方面的护理

发生产妇大出血时，护理人员首先应保持镇定，进行抢救要做到不慌不乱，同时要耐心倾听产妇的不适感，迅速找到出血的原因，积极消除患者恐惧、紧张的心理，针对不同心理反应要做出相应的心理疏导，不能以偏概全，使产妇产生对护士的信任感，方便日后的治疗，要使产妇积极配合，同时患者及家属的工作要做好，消除家属的急躁紧张情绪，使所有人树立战胜疾病的信心，方便患者以后的恢复，同时良好的医患关系也悄无声息的建立起来。

3.3 预防感染

保持产妇居住环境的清洁，室内经常通风，但千万不要使产妇感冒。定期对病房消毒，保持干净，平整干燥，告诉患者更换卫生巾要经常，保持会阴的清洁，有需要的话及时清洁会阴。

4 护理体会

产后出血原因多样比较复杂，产科人员要对症治疗，严密观察产妇的体征，早发现，早治疗，做好任何时刻的监测，采取预防及治疗措施非常的必要，特别要注意的是护理人员及时观察产妇阴道出血量和子宫收缩的情况[2]。关心患者的需求，以患者为中心，让患者获得精神上的安慰，获得来自周围的力量、关心以及鼓励，进而提高患者的信心，配合医护人员治疗抢救工作。

[1]蒲桂英.产后出血28例护理分析[J].医学信息,2010,23(2):507.

[2]何建英.43例产后出血的护理体会[J].医学信息,2009,12(1):178.

R473.71

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：1671-8194（2013）03-0307-02