妇科腹腔镜手术患者的临床护理研究进展

2013-01-24江艳华

中国医药指南 2013年3期

关键词：尿管妇科麻醉

江艳华

(广西梧州市藤县妇幼保健院，广西梧州 543300)

妇科腹腔镜手术患者的临床护理研究进展

江艳华

(广西梧州市藤县妇幼保健院，广西梧州 543300)

腹腔镜手术属于近几年以来发展快速的微创治疗方法，腹腔镜手术能够取代开腹手术已经成为明显趋势。和普通的开腹手术相比较，腹腔镜手术存在很多的优点，在临床护理方面也存在很多不同之处，仔细做好腹腔镜手术的术后护理和并发症的观察以及处理属于进一步证实腹腔镜手术在治疗模式存在优势的主要环节。本文通过总结妇科施行腹腔镜手术患者的护理内容，讨论妇科腹腔镜手术前以及手术后的护理工作，以此来定制一系列的有效可行护理操作流程。针对妇科施行腹腔镜手术的患者，在手术之前完善准备工作，注意患者的心理护理，使用科学有效的护理操作流程对手术以及麻醉的顺利实施是相当有利的，能够有效的促进患者的身心康复。

妇科；腹腔镜；护理进展

腹腔镜手术属于近几年以来快速发展的微创手术，腹腔镜手术能够代替剖腹手术已经具备明显的趋势。次手术方式在医院妇科的使用范围越来越广，具备切口小、手术之后疼痛轻、术后恢复快和患者住院时间短的优点，能够很容易被患者以及医师接受。腹腔镜手术防止了开腹手术过程中医师的手以及纱布等对患者腹膜以及脏器的摩擦，降低了创伤以及手术后粘连，手术之后患者的腹部没有明显瘢痕，腹腔镜手术的治疗风险相对比较小，但是，腹腔镜手术到底是一种手术，即使优点多，再施行此类手术的患者，在手术之前需要注意一些问题，施行腹腔镜手术和普通开腹手术的手术方法不一样，所以护理方式也存在不同之处[1]。

1 术前护理

腹腔镜手术属于近几年以来发展的一种新技术，患者和家属针对这类手术形式缺少了解以及比较，都抱有很大的疑虑，大多数的患者对于手术存在着较强的恐惧感和紧张心理，对于手术抱有怀疑的态度，加上腹腔镜手术和传统手术相比费用较高一些，一些患者担心费用等问题。针对患者的这些心理特点，对于准备进行腹腔镜手术的患者在施行手术之前的宣传教育是非常主要的，首先需要积极的配合医师向准备进行腹腔镜手术的患者详细介绍关于腹腔镜手术的优点，腹腔镜手术的切口小，患者出现盆腔粘连的发生几率较低，手术之后患者的痛苦小，恢复速度快，患者的住院时间短。之后再向患者详细的讲解麻醉方式、手术的步骤、治疗的效果和手术之后应该注意的事项，还可以请一些已经施行过腹腔镜手术并且治愈的患者现身说法，降低患者的思想顾虑，保证患者能够积极的配合医师进行手术治疗。

2 术前准备

2.1 常规检查

在手术之前为患者做心电图、胸透，掌握患者的心肺功能是否存在异常，检查患者血常规和尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能和乙肝五项，掌握患者时候存在贫血、凝血机制和肝功能、肾功能情况[2]。

2.2 皮肤及胃肠道的准备

在患者进行手术之前一天进行备皮，范围患者阴部、耻骨联合上到剑突下毛发，为患者彻底清洁脐孔，使用汽油棉签擦净患者脐内污垢，但是需要注意的是不要用力过大，避免损伤到患者脐孔四周皮肤。清洁完成之后使用3%的过氧化氢进行消毒，除去宫外孕患者在手术之前不需要灌肠，避免出现破裂出血以外，进行手术的患者在手术之前应该多进食含有丰富营养和清淡容易消化的食物，在进行手术之前的一晚应该进食流质饮食，在当晚八点到手术当天清晨患者进食、禁饮，避免在手术过程中患者由于恶心、呕吐出现窒息以及吸入性肺炎，还可以避免患者手术之后腹胀。

2.3 阴道准备

在选择手术日期上要避开患者的月经期，最佳的是选择在患者月经干净之后的2～3d进行。手术之前进行常规阴道检查，倘若患者有阴道炎症或者是性疾病，要治愈之后在进行手术，需要放置举宫器和涉及到患者子宫腔、阴道操作的手术，在手术之前的3天全部使用0.25%碘伏液对患者阴道进行常规冲洗[3]，每天两次。

2.4 尿管放置的时间

进行全子宫切除术需要按照开腹手术的标准进行放置尿管，针对手术时间较短的附件手术在手术之前可以不放置尿管，改为手术之后放置尿管。

2.5 常规准备

患者在进行手术之前需要戒烟、戒酒，患者需要注意保暖，放置感冒，护理人员需要教患者正确的咳嗽、咳痰方式，其目的是保持患者的呼吸道通畅，对于手术之后的呼吸道分泌物排出是相当有利的，降低患者出现肺部感染的机会，在手术之前晚上口服少量的安定，确保患者的睡眠充足，让患者处在一个安静的状态。

3 术后护理

3.1 术后体位

当患者手术之后安全返回到病房时，去枕平卧位12h，降低对患者的各种刺激，降低探视，保证患者睡眠，加快麻醉药物的排泄，降低患者由于麻醉药物导致的恶心、呕吐，将患者头部偏向一侧，避免呕吐物阻塞住呼吸道，给予患者持续低流量氧气，氧流量控制在2～3L/min，6h之后改为半卧位，护理人员在此同时需要指导患者适量的在床上翻身活动，持续导尿时间不要超出24h，停止尿管之后护理人员多鼓励患者下床活动，避免肠粘连[4]。

3.2 术后生命体征观察

在患者手术之后的6～8h之内要使用心电监护仪，每间隔0.5h检测患者的基本生命体征，患者指脉氧检测6h，每间隔4h进行体温测量一次，直到患者病情稳定，护理人员注意观察患者的面色和精神情况，对于腹腔置引流管的患者要特别重视引流袋之内的液体颜色和液体量的改变[5]。

3.3 保持患者呼吸道通畅

一些患者由于麻醉没有完全清醒，护理人员需要时刻注意保持患者的呼吸道通畅，避免患者由于呼吸道阻塞导致窒息等较为严重的后果。当患者麻醉清醒之后护理人员要鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，针对痰液粘稠、不容易咳出的患者要鼓励其多喝白开水或者使用去痰药[6]。

3.4 保持患者导尿管通畅以及会阴部清洁

腹腔镜手术留置尿管的时间长短根据患者的手术大小而定，一般在手术之后的24h拔除，拔管之后护理人员要鼓励患者多饮水，鼓励其早期下床活动，尽早的自行排尿。对于子宫切除的患者可以适当的延长导尿管留置时间，宫颈癌手术之后需要留置尿管1～2周，必须要保持患者的会阴部干燥和清洁，采用1∶5000高锰酸钾溶液每天进行冲洗2次[7]。手术之后需要密切注意患者的尿量，避免手术过程中损伤到患者的膀胱，尤其是观察患者是否少尿、无尿以及血尿等状况，倘若有要及时向医师汇报，尽早处理。

3.5 术后饮食护理

腹腔镜手术之后患者的排气时间比较腹部手术患者的时间较短，肠蠕动功能恢复的较快，手术之后的8h患者可以进食流质饮食，做到少量多餐，禁止食用奶、糖、豆制品，避免手术之后肠胀气，手术之后1d患者可以由流质饮食改为半流质饮食，3d之后改为普通饮食，其中以高蛋白、高维生素以及高热量食物为主，加强患者的机体康复。

3.6 腹壁伤口的护理

在手进行当天注意观察患者的切口是否出现渗血，保持患者的敷料清洁、干燥，避免感染。

3.7 一般护理

腹腔镜手术的切口只需要1cm，所以一周之后患者的腹部敷料可以去掉，并且可以淋浴，之后可以逐渐恢复正常活动，在一周之前还是需要注意适量、轻便的活动。

3.8 并发症的观察和护理

气肿多发于特别肥胖患者或者是手术时间过长的患者，因为气腹针头在活动时气体漏到患者皮下导致皮下气肿，穿入到患者大网膜导致网膜气肿，一般情况能够自行吸收，不需要处理。在患者手术之后回到病房以后，护理人员应该注意观察患者的面色和皮温以及皮下是否出现气肿或者是血肿等。当患者出现肩痛的时候可以使用膝胸位，使二氧化碳气体能够向盆腔聚集，降低对患者膈肌的刺激用以减少患者症状。当患者肩部有疼痛的时候，护理人员应该向患者解释发生疼痛的原因，一般情况下疼痛好发于手术之后的第一和第二天，当疼痛严重的时候嘱咐患者使用膝胸位，降低二氧化碳对肋间神经和膈神经的刺激。由于全身麻醉气管插管损伤患者的气管黏膜，加上患者全身麻醉没有清醒，咳嗽的反射相对较弱，容易出现咽喉部疼痛，咳嗽并且痰多[8]，针对此类现象的护理工作重点是鼓励患者尽早下床活动，多做深呼吸，帮助患者翻身和拍背，及时的为患者清除呼吸道分泌物。手术之后患者回到病房以后2h之内如果生命体征出现明显变化，特别是血压，需要马上向医师报告，进行及时的处理。患者在手术之后出现呕吐的原因比较多，大多是因为麻醉药物导致和二氧化碳人工气腹造成的催吐中枢兴奋性提高。在护理工作中针对出现呕吐的患者应该将其头部偏向一侧，避免误吸，及时的清理呕吐物，手术之后预防性采用恶心呕吐药物是很重要的，还需要降低阿片类药物的使用剂量，在手术之后尽量的排除残余气体。