张力性气胸1例的抢救及护理

邢金荣

吉林省榆树市医院胸普外科，吉林 榆树 130400

张力性气胸1例的抢救及护理

邢金荣

吉林省榆树市医院胸普外科，吉林 榆树 130400

张力性气胸；抢救；护理

张力性气胸是胸外科急症之一。患者由于肺泡或肺大泡与脏层胸膜破裂，形成单向活瓣，引起胸膜腔压力急剧增高，肺组织严重受压，使患侧全肺萎缩继而把纵膈推向健侧形成纵膈移位，如不及时抢救，势必引起呼吸循环衰竭导致死亡。现将1例慢性纤维空洞型肺结核患者突发张力性气胸的抢救及护理体会报告如下。

1 病历资料

患者易某，男，60岁，退休干部。因为反复咳嗽，咳痰3年余，胸痛，气促2天诊断为慢性纤维空洞型肺结核并左侧气胸，于2008年2月3日8时步行入院。入院查体：体温36.6℃，脉搏78次／分，血压120／70mmHg。2月4日患者突然咳嗽加剧而出现呼吸困难，呼吸40次／分，口唇明显发绀，烦躁不安，面色苍白，全身皮肤湿冷。测：脉搏92次／分，血压升高。查体发现左胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊无呼吸音，确诊为张力性气胸，立即行胸穿抽气术（压力高至顶端），接着开胸行胸腔闭式引流术。术后患者缺氧症状消失。经抗感染、抗结核、护肝及精心的护理，患者2天后左肺完全复张，水封瓶水柱无波动，夹管观察24小时后拔除胸导管，15天后结核病灶好转，气胸完全吸收而出院。

2 抢救措施

2.1 立即给予患者高流量吸氧，5升／分，在左腋前线第五肋间常规消毒局部麻醉后穿刺，连接人工气胸箱，测压时水柱升至顶端，抽出气体4500ml，接着开胸行胸腔闭式引流术，胸导管尾端接水封瓶长玻管，长玻管下端水面下约2 ～3cm，病人呼吸困难症状缓解后给予低流量吸氧。

2.2 术后患者取半卧位，利于气体引流，并将引流管固定于大单上，观察水柱波动及气体排出情况。

2.3 更换汗湿衣服，给予解释安慰，并进食少许热流质饮食。

3 护理

3.1 一般护理

①住单人病房，保持环境安静，整洁，病室内空气新鲜，温度适宜，每日用紫外线灯照射消毒一次。

②取半卧位，以利于呼吸通畅。

③按医嘱给予先锋霉素静脉点滴以预防感染，必要时给予镇痛剂。

④密切观察病情变化，每隔2小时测量体温、脉搏、呼吸及血压，并做好记录。

⑤给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多进食蔬菜、水果等富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免因用力排便而致气胸再发。

⑥做好心理护理。向患者解释气胸发生的原因，闭式引流的重要性及预后，消除其恐惧心理，以增强患者自信心。同时给予周到的生活护理，解除患者的后顾之忧，使之能愉快地接受治疗和护理。

3.2 胸腔闭式引流术后护理

①严密观察水封瓶水柱波动幅度及排除气泡情况，鼓励患者定期咳嗽及深呼吸，以利肺复张。

②经常观察及检查有无皮下及纵膈气肿征。

③经常检查引流管，避免其受压、扭曲、滑脱及阻塞，以保持引流通畅。如无水柱波动，应观察患者呼吸情况，并挤压近胸壁导管，如患者出现呼吸困难，应立即报告医生以做相应处理。

④导管连接必须牢固，水封瓶位置低于胸膜腔60cm，如需下床活动或更换引流瓶，必须用两把止血钳夹紧胸导管，防止空气进入胸腔。

⑤切口敷料每两天更换一次，如有渗液或污染应及时更换。导管及水封瓶每日更换一次，并清洗消毒，严格无菌操作，防止感染。

⑥拔除胸导管后嘱患者避免屏气、剧烈咳嗽及用力大便，以免再发气胸。

4 体会

4.1 张力性气胸是肺科急症之一，故护士应做到争分夺秒，忙而不乱，快速协助医生行胸腔抽气术，后行胸腔闭式引流术，及时排除气体，避免肺组织受压，这是救治成功的措施之一。

4.2 做好病情观察。张力性气胸来势紧急，几分钟内就有可能呼吸循环衰竭而导致患者死亡，因而及时发现是抢救成功的关键所在。

4.3 日常备齐急救用品，如闭式引流装置、气胸箱、氧气等，定期消毒，以便随时可以使用，以免延误抢救时机。

4.4 在进行医疗护理工作时，应严格遵守操作规程，做到及时、准确、细致、无差错，保持良好服务态度，做好解释工作，使患者得到整体的身心护理。

4.5 经常组织护士进行业务培训，做到人人熟练掌握急救知识和技能，以应对突发情况，确保急救工作顺利进行。

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2012.11.13）