消渴的中医辨证施护

陈晓辉

河南省三门峡市中医院，河南 三门峡 472000

消渴的中医辨证施护

陈晓辉

河南省三门峡市中医院，河南 三门峡 472000

目的：消渴辩证施护的临床效果。方法：把消渴分为上消，中消，下消，根据各自的临床特点，对不同的证型进行辩证施护。结果：身体恢复快，住院平均日、医疗经费较前下降了12%。结论：中医辨证施护应用于消渴临床护理有很大优势，因人施护，因证施护，将现代医学以病人为中心的整体护理与中医学的整体观念、辩证施护相结合，对患者的病情恢复起到了事半功倍的效果。

消渴；辩证施护；护理效果

消渴，现代医学称为糖尿病。是以多饮，多尿，多食，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾。其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。我科采用中西医结合方法治疗消渴取得较满意的效果。现将近年来在中医护理方面的体会探讨如下。

1 情志护理

消渴病人常认为自己患有慢性病、终身性疾病，难以治愈，因此产生悲观失望情绪，甚至缺乏治疗信心。此种情绪不但诱发消渴而且加重该病的并发症。宜用转移注意法：是一种把患者的注意力从疾病上转移到其他方面，以减轻病情或使疾病转向痊愈的心理治疗方法。《素问·移精变气论》指出：“古之治病，惟其移情变气而已”情志相胜法：中医学理论认为，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，不仅是引起疾病的重要因素之一，而且还是治疗和防治某些疾病的有效方法。情志安神法：《黄帝内经》中提出“静则神藏，燥则消亡”的论点，并指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。强调一个人的神智保持安宁，就能少生疾病，健康长寿，即使患病，亦易治疗，恢复健康也比较容易，这是神能收藏的缘故。反之，如果躁动不安，则容易生病，而且也难治愈。怡悦开怀法：在诊治糖尿病的过程中，注重开怀式的心理治疗，给病人多举一些已经治愈或者明显好转的病例。多讲一些只要系统治疗，科学管理，就能预防并发症的好处，使病人心情舒畅，精神负担减少，并树立抗战疾病的信心。

2 饮食护理

饮食控制是消渴病最基本的治疗方法之一。避免肥胖，维持理想体重，建立合理的饮食结构，控制血糖、血脂，保持体力，减少急慢性并发症的发生。根据“五味化五气”的原则，制定食谱应根据患者的基本情况、病情、饮食习惯而制定。同时，纠正病人不正确的饮食观念和生活习惯，食谱多样化，一日三餐比例恰当，合理分配，并保证摄取营养全面而平衡饮食，实行辩证施食。达到药食相须，寒温相宜，五味相适，提高疗效，加速康复的目的。忌食辛辣、煎炸、烤炙的食物，防止助热伤阴，加重病情。

2.1 上消（肺热津伤）保健原则：清热润肺，生津止渴。如天花粉粥、大米桑皮粥、地黄粥。①药物方法：选用消渴丸或芦根30g，麦冬30g，生地30g，花粉30g，泡水代茶饮。②饮食方法：可选食苦瓜、黄瓜、白菜、番茄、萝卜、豆类及瘦肉、鸡蛋等食物。

2.2 中消（胃热炽盛） 保健原则：清胃泻火，养阴增液。如麦冬茶、菠菜银耳汤、鸽肉山药汤、沙参玉竹煲老鸭。①药物方法：黄连60g，天花粉90g，生地90g，芦根30g为丸，每服3g，每日2次，或地骨皮30g，煎水代茶饮。②饮食方法：严格控制饮食，饥饿可给炒黄豆、花生米嚼食，或给新鲜蔬菜充饥。

2.3 下消 ①肝肾阴虚型保健原则：滋阴固肾。如：黄精枸杞子茶。②气阴两亏型保健原则：益气养阴。如山药粥、生地黄粥。③阴阳两虚保健原则：温阳滋肾，补肾固摄。如海参粥、枸杞子炖乌鸡、葱炒羊肉、韭菜核桃仁。药物疗法：选用六味地黄丸或用生黄芪30g，生地30g，枸杞子30g，水煎服，每日一剂。或枸杞子30g泡水代茶饮。饮食方法：猪胰一个，低温干燥，为丸，制蜜丸，每丸6g，每日两次。针灸方法：可艾炙肾俞、关元、复溜、三阴交。

2.4 合并症 ①合并高血压：治以平肝潜阳，如菊花茶、槐花粥、葛根粉粥、芹菜汤。②合并高血脂：治宜理气，活血，化痰。如山楂银耳茶、橘皮花茶、海带汤、燕麦粥。③并发下肢血管病变：治疗用活血通络之法。如双耳茶、红花百合汤、山楂茶。④并发阳痿：治疗用益肾温阳，如肉苁蓉炖乌鸡、韭菜炒青虾、羊肉汤。⑤并发眼病：治宜清肝明目，养血滋阴。如菊槐绿茶饮、决明茶、猪肝粥。

3 辩证施护

对于上消的患者，主要是保持病房安静及通风凉爽，保持病人情绪乐观稳定，避免各种不良刺激，汗出较多时要及时更换衣被，免受风寒，饮食以甘寒润肺及清淡之品为主。对于多饮多尿者每天记录水分进出量。对于中消的患者，主要是注意饮食及排便情况，少食或限食主食，饮食以清淡及养阴清胃易消化之品为主，保持大便通畅。对于下消患者，主要是注意口腔、皮肤、会阴部清洁，勤洗澡及更换内衣，保持病人情绪稳定，以利病情康复，应注意休息，避免过度劳累，注意小便情况，防止尿路感染，饮食以滋阴补肾之品为主。注意观察病情，防止水肿的发生，防止出现阴虚阳浮或阴阳离绝所致的危重辩证，注意观察病人视力、皮肤及全身情况，有雀盲、白内障、眩晕等症状时及时治疗，若见中风应及时报告医生进行治疗。每个患者需检测血糖，尿糖，尿蛋白，每3个月检查血压、血脂、肝肾功能、血尿酸及眼底一次，预防糖尿病足，患者应选择舒适的鞋袜，不挤压脚趾，透气性好，每天检查双足并进行皮肤清洁。每天用热水泡脚，冬天注意足部保暖。

4 讨论

消渴病需终生治疗及护理，通过对病人进行有效的辩证施护和护理干预，即为病人提供专业的饮食、情志、用药、运动、生活、血糖检测，胰岛素注射技术指导和并发症的预防护理，同时也应掌握中医的辩证施护，运用中医的整体观念和辩证论治的观念，针对病人采取综合的有效的护理措施，提高病人生活质量，使护理质量更上新台阶。正如《儒门事亲·三消之说当从火断》篇说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作，能从此三者，消渴亦不足忧亦”。

［1］陈建章，刘.《中医护理学基础》.中国中医药出版社，2005，1：（1）46－51.

［2］中医内科学.消渴病.中国中医药出版社.

R248.1

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1007－8517（2013）01－0129－02

2012.10.25）