脑出血病人146例的护理体会

田凤艳

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

脑出血病人146例的护理体会

田凤艳

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

脑出血；并发症；护理

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是神经系统常见病和多发病，其特点为起病急、病死率和致残率高，易发生并发症。2010年7月至2012年7月，我科收治146例脑出血病人，经积极的抢救治疗及护理，降低了死亡率，减少了并发症，现报告如下。

1 一般资料

本组146例，均为我院内科住院患者。其中男79例，女67例；年龄60岁以上107例，60岁以下39例；有高血压病史121例，无高血压病史25例。

2 护理体会

2.1 注意病人意识生命体征的变化 观察病人意识状态，瞳孔、脉搏、血压、体温及呼吸的变化，每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸及血压1次，并做记录，至病情稳定后再延长测量时间。对体温超过38℃的患者，给予头枕冰袋、额部冷敷，以保持脑细胞功能。若出现血压升高，脉搏减慢，一侧瞳孔散大，并伴有呕吐，则为颅内压升高的表现，立即报告医生，做脱水降颅压的处理，并判断是否存在脑疝且经脱水降压治疗有无好转，做好手术或抢救准备。

2.2 密切观察有无颅内再出血的因素 避免便秘、情绪激动、过多活动，保持室内安静，限制探视，密切观察生命体征，肢体活动变化，以尽早发现颅内再出血的先兆。鼓励病人进食新鲜水果、蔬菜。注意保暖，避免因感冒、剧烈咳嗽引起颅内压增高。脑出血急性期应严格卧床休息，尽量减少不必要的搬动。

2.3 注意预防并发症

2.3.1 预防肺部感染 由于病人大多数意识障碍，甚至昏迷，分泌物、呕吐物易被吸入气管引起肺炎，应做好口腔护理，定期翻身拍背，及时清除口腔、气管分泌物、呕吐物，痰多不易咳出者尽早气管切开，并做好切开护理。

2.3.2 消化道出血 病人极易出现应激性溃疡，应严密观察呕吐物颜色性质，有无呕血及黑便，定时做大便潜血实验，一旦发现面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少，及时报告医生。

2.3.3 泌尿系感染 由于昏迷及意识不清，常行留置导尿，应及时清洗尿道口，夹闭尿管，每日膀胱冲洗二次。

2.4 预防电解质紊乱 脑出血早期可出现低钠血症及高钠血症，应注意观察血压、心电图及皮肤弹性变化，意识障碍有无加重，颜面部、球结膜、双下肢有无水肿，严密测量，保持出入量平衡，合理安排输液计划，控制液体滴速。2.5 恢复期护理

2.5.1 褥疮的预防及护理 为了预防减少褥疮的发生，要保持床铺的平整、清洁、干燥、无褶皱，每2小时给病人翻身一次。搬动病人时，应将病人抬高床面，不要拖、拉、拽，以免擦伤皮肤。每次翻身，要使病人处于松弛状态。常用清水擦身，洗后涂抹爽身粉，保持局部干燥，勤换内衣。每日更换床单，保持床铺平整、清洁。骨突出处垫好棉垫或海绵垫，防止局部受压。随时观察、记录受压部位皮肤颜色及温度变化。

2.5.2 肢体功能锻炼 保持病人生命体征平稳后应开始床上、床下、床边的主动训练，时间从5～10分／次开始增加到30～45分／次，每天2～3次，不可过度用力或憋气，各关节部位要防止过展过伸的位置，保持瘫痪肢体功能位置，足底放托板或穿硬底鞋，防止足下垂，被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直，手足挛缩变形及神经麻痹。

2.5.3 心理护理 患者家属对突如其来的患病常感到紧张，并且经积极治疗后恢复又较缓慢，部分病人反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，自觉对家庭社会是一种负担，产生自卑感，情绪低落，失去战胜疾病的信心和勇气，甚至绝望，拒绝治疗和护理，此时对病人进行心理护理是非常必要的。护理人员要细心观察病人的心理反应，利用一切机会与病人交谈，关爱体贴患者，尽量满足患者的需要，给病人鼓励和支持，消除焦虑恐惧心理。

R473.74

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1007－8517（2013）01－0123－01

2012.10.20）