慢性溃疡性结肠炎45例辨证施护总结

秦 鸠

湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005

慢性溃疡性结肠炎45例辨证施护总结

秦 鸠

湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005

目的：观察中医辨证施护对慢性溃疡性结肠炎的影响。方法：将45例慢性溃疡性结肠炎随机分为治疗组（23例）和对照组（22例），治疗组予辨证施护、对照组予一般护理。结果：治疗组治愈率100.00%，对照组治愈率86.36%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：辨证施护可以提高慢性溃疡性结肠炎的疗效，值得临床推广。

慢性溃疡性结肠炎；辨证施护

慢性溃疡性结肠炎（UC）是一种发生在结、直肠粘膜层的弥漫性的炎症性病变。临床主要表现为持续反复发作的黏液血便、腹痛，并伴有不同程度的全身症状。我院自2010年开展辩证施护，取得良好效果，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 临床资料 45例病例均来自于湖南中医药大学第二附属医院2010年1月至2012年4月患者，入选者均符合慢性溃疡性结肠炎诊断标准。治疗组23例，其中湿热内蕴型10例，气滞血瘀型8例，脾肾两虚型3例，阴血亏虚型2例；对照组22例，其中湿热内蕴型8例，气滞血瘀型9例，脾肾两虚型2例，阴血亏虚型3例。2组病人经统计学检验，P＞0.05，无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗组采用辨证施护

1.2.1.1 湿热内蕴型 症见便中夹脓带血，肛门灼热，里急后重，身热，胃痞纳呆，大便秽臭，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。①予药膳辅助调节肠道功能。乌梅粥：乌梅20g，粳米100g，冰糖适量，乌梅煎取浓汁，入粳米煮粥适量。具有涩肠止泻，生津止渴之功效。②中药灌肠。方选白头翁汤加减。

1.2.1.2 气滞血瘀型 症见肠鸣腹胀或腹痛拒按，泻下不爽，面色晦暗，嗳气食少，胸胁胀满，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。①予药膳辅助治疗。石榴皮蜜膏：鲜石榴皮1 000 g、蜂蜜300g，石榴皮洗净切碎，加水煮煎；每日2次，每次服1汤匙，用沸水冲服，连服1周，以理气舒肝。②中药灌肠。方选痛泻要方合膈下逐瘀汤加减。

1.2.1.3 脾肾两虚 症见久泻不愈，形寒肢冷，少气懒言，腹中隐痛喜按，腹胀肠鸣，五更泄泻，食减纳呆，腰膝酸软，遇寒加重，舌淡，苔白，脉沉细。①予药膳辅助增强脾肾功能。荔枝山药莲子粥：干荔枝肉50g，山药、莲子各10g，粳米50g，将前3味捣碎，加水适量煎至烂熟时，加米入锅煮成粥。若脾气虚明显可予白术膏：白术50g，山药100g，冰糖适量；每日3次，每次2汤匙。若阳虚为主，可予烤五香鹅：肥鹅肉750g切块，干姜6g、吴茱萸、肉豆蔻、肉桂各3g，丁香1g。将干姜、吴茱萸、肉豆蔻、肉桂、丁香共研细末，涂于鹅肉上，放入酱油、黄酒、白糖、味精等调味品中浸泡2小时。②中药灌肠。方选：四神丸。

1.2.1.4 阴血亏虚 症见午后低热，腹中隐痛，头晕目眩，失眠盗汗，心烦易怒，神疲乏力，舌红少苔，脉象细数。除嘱患者忌食辛辣刺激等食物外，①可予药膳辅助治疗，以养阴、补心安神。枣仁粥：酸枣仁30g，粳米200g，炒熟酸枣仁，加水适量煎煮，滤取药汁，放入洗净的粳米，加水煮成粥，分3～5次服。②中药口服。方选酸枣仁汤加减。

1.2.2 对照组采用一般护理 医护人员正确疏导患者心理，及时与其沟通，以提高其治疗信心及生活质量；嘱避免粗糙、刺激食物，食用质软、易消化、多维生素、少纤维素等食物，宜清淡；居住于清洁、空气流通、无异味的环境中，且平素应起居规律，加强锻炼，以增强抗病力。

1.3 疗效判断标准：综合疗效评定参照诊治方案［1］。完全缓解：主要症状消失，次症消失或基本消失，舌、脉恢复正常；肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕，大便常规镜检3次正常。显效：主要症状基本消失，次症改善程度2级以上（由“＋＋＋”转为“＋”），舌脉基本复常。有效：肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上（由“＋＋＋”转为“＋”或“＋＋”转为“一”），大便常规检查正常；或主要症状改善达1级以上（由“＋＋＋”转为“＋＋”或“＋＋”转为“＋”），肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上，大便常规检查红、白细胞数＜5个／HP。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。

1.4 统计学分析 临床疗效比较用SPSS16.0系统进行等级资料两样本秩和检验比较；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

综合疗效结果见表1

3 讨论

慢性溃疡性结肠炎多因感受外邪、情志失调、饮食所伤，常见湿热内蕴、气滞血瘀、脾肾两虚、阴血亏虚等症型。日常护理对于该病相当重要，辨证施护针对性更强，临床效果较一般护理更可观。刘道喜［3］应用白头翁汤保留灌肠治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎87例，治愈率98.9%。刘建勋［4］白头翁汤灌肠治疗慢性结肠炎，总有效率96.3%，疗效显著。刘建勋［4］应用痛泻要方灌肠治疗慢性结肠炎以疏肝理气，疗效可观。张丽娟［5］等应用四神丸等口服加保留灌肠，总有效率达96.2%。

临床上慢性溃疡性结肠炎以湿热内蕴型比较多见，白头翁汤中白头翁专入大肠经以清热解毒；黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒；秦皮入大肠经清解中兼凉血、收涩。故全方以清热解毒利湿为主导，对湿热内蕴型患者对证性强。气滞血瘀患者多受情志因素影响较大，痛泻要方和膈下逐瘀汤针对此型以疏肝理气、活血化瘀为主，方中白术与白芍相伍以调和肝脾止痛泻；陈皮理气和胃导滞；防风辛散之力助疏肝止痛；桃仁、丹皮活血化瘀；乌药、延胡索止痛；香附疏肝解郁、理气调中。脾肾两虚及阴血亏虚患者多因久病伤及脾肾、耗伤气血津液，为本病后期，临床较少见。肾虚主要表现为肾阳虚，治疗上则以温补肾阳为主，选方四神丸中补骨脂补肾助阳、温脾止泻；肉豆蔻涩肠止泻、温中行气；吴茱萸辛热温中散寒；五味子收敛固涩止泻。脾虚主要为脾气虚，故用山药健脾益气。阴血亏虚患者主要表现为夜间失眠，故以养阴清热除烦的酸枣仁汤口服以标本兼治。综上可见，辨证施护是建立在中医辨证论治的理论基础上进行的对症治疗。

临床中可在辨证施护的同时加强情志、环境、饮食等的综合调护，对于慢性溃疡性结肠炎患者的康复及康复后的预防均起到一定临床意义。

［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（2003年.重庆）［J］.现代消化及介入诊疗，2004，9（4）：240－243.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：129－134.

［3］刘道喜.白头翁汤加味保留灌肠治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎87例［J］.湖南中医，2012，32（3）：281－282.

［4］刘建勋.灌肠治疗慢性结肠炎377例［J］.河南中医，2012，32 （10）：1360－1361.

［5］张丽娟.综合疗法治疗脾肾虚寒型慢性溃疡性结肠炎26例临床观察［J］.河北中医药学报，2012，27（1）：26－27.

R248.1

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1007－8517（2013）01－0114－02

2012.10.16）