发药交待是药剂工作中的重要环节

孙丽芳

云南省曲靖市第五人民医院药剂科，云南 曲靖 655000

调剂工作是医院药剂工作的中心，也是医院直接向患者服务的窗口，它直接关系到患者的治疗效果和生命安危，因此，在医院提高经济效益和社会效益的同时，调剂工作显得特别重要。而发药交待是调剂工作中最后的，也是必不可少的一个环节，它对于正确执行医嘱，发挥药物的最佳效应，具有不可替代的作用。

药品是一种特殊的商品，一般人对其使用知识了解甚少。有些患者，虽然找了专家、名医细致诊断，准确用药，但由于药剂工作中的发药环节交待失误或不详，可能造成误服误用，结果不仅造成患者经济上的损失，而且延误治疗，甚至危及生命。尤其是近几年来，新药和新型剂、新包装较多，这类情况更容易发生，现就2007年至2012年上半年的有关资料报告如下:

例1:患者，男，3岁，初诊为菌痢。处方开痢特灵片100mg×3片，30mg，tid，调剂人员将发出内服药袋上误写成每次3片 (相当于300mg)，每日三次，患儿服后出现急性溶血，全身发黄，经住院输血抢救脱险，对症治疗，一周后出院。

例2:患者，女，5岁，初诊为肺结核，处方开异烟肼片100mg，qd，调剂人员发出内服药袋误写成了3片 (相当于300mg)每日一次，患儿服药5天后，出现肝区疼痛，转氨酶升高，停服异烟肼片，对症治疗后痊愈。

例3:患者，男，36岁，尿路感染，处方开头孢哌酮舒巴坦钠，静脉滴注，医师和药师都没嘱其禁食含酒精类饮品，患者静滴后饮红酒出现重度呕吐，对症治疗后痊愈。

例4:患者，女，68岁，患哮喘多年，处方开丙酸氟替卡松吸入气雾剂 (辅舒酮)，医师和药师都嘱其使用时药瓶要倒立振摇 (因不含氟里昂)，患者发病时按其它 (含氟里昂)气雾剂的使用方法使用，结果无效。

例5:患者，男，74岁，患哮喘多年，使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂 (辅舒酮)1周后出现口腔菌群失调，原因是患者没有按照医生和药师交待的用药后要及时漱口，后对症治疗痊愈。

从以上例子可以看出，不重视发药交待，往往会引发意想不到的不良结果。因此，重视发药交待是提高服务质量，使药剂工作制度化、规范化的重要环节，也是医院药学事业的基础工程。笔者在近几年的药剂工作中，深刻体会到，调剂工作并不是简单的收方发药，单纯的“买卖”关系。绝大多数患者对药剂人员抱有绝对信赖的心理，对药剂人员的工作完全信任。唯一的要求就是渴望从药师那里了解到一些他们所用药品的相关知识，以便正确使用，早日康复，这就要求药剂人员要有多学科的知识来答复患者的咨询，这看似简单，实际是十分讲究服务技巧的一门学问。有经验的药师往往能使病人满意而归，反之，轻则引起患者的不满和争吵，重则出现调剂工作中的事故。这时，在患者眼里，药剂人员的业务素质和服务态度就成了整个医院技术水平和服务质量的缩影，直接影响到医院的声誉。

综上所述，发药交待不仅是药剂工作中不可缺少的一个环节，而且是极其重要的一个环节。

因此，作为药剂人员，本身要自觉钻研业务，更新知识，不断提高自身的素质，做到工作积极主动、热情、耐心细致地回答患者的提问，积极协助医生搞好合理用药，当好用药参谋，同时，在发药交待中还要做到以下三点:

①详细交待用药时间，发挥药物的最佳效应:

例如:糖皮质激素在每天8时服用最好;洋地黄类则在每天晨4时服用效力最强;降糖药饭前服用效果好;而优降糖则早饭后服用效果好;抗酸药在饭后服用胃酸缓冲作用仅保持半小时，而空腹服用，抗酸作用可维持3～4小时，等等。对于这些，在发药时要根据不同的药物，不同的医疗目的，详细地向病人交待，以发挥药物的最佳效应。

②详细交待用药方法和用药禁忌，保证用药安全有效。

例如:白内停眼药水，应交待病人先把药片溶在溶剂中再点眼，以免病人把药片口服，用不含任何药物的溶剂点眼;口服铁剂、钙剂、维生素C等，不能用茶水送服;对于痛风病人要嘱其不能吃豆类、豆制品、动物内脏等，服用药物才有效;使用头孢哌酮舒巴坦钠要禁食含酒精类食物;使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂 (辅舒酮)要倒立振摇，并且要及时漱口，以避免引起口腔菌群失调;中药中的车前子要用布包煎;附子要先煎2小时，禁食生冷食物;服用含人参的药物要禁食萝卜，等等。

③指出用药后的不良反应，避免病人不必要的疑虑。

例如:使用阿托品会出现口干、视力模糊，服用扑尔敏会嗜睡，使用甲硝唑会出现恶心、呕吐，这些都是药物的正常反应。还有些药物服用后，因其本身或代谢物具有一定的颜色，而使大小便及唾液等排泄物颜色发生改变，一般没有生理、病理性改变。例如:利福平服用后会使尿液，唾液带砖红色;氨苯碟啶能使尿液显兰色荧光，硫酸亚铁可使大便变黑，胃舒平则能引起大便带白色等等。如果药剂人员在发药时没将这些正常的药物反应向病人交待清楚，则有可能引起病人的疑虑而自行停药，影响治疗。