腹部手术后早期炎性肠梗阻浅析

夏远峰

吉林省镇赉县医院，吉林 镇赉 137300

早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见并发症，若处理不当，易发生肠瘘、腹腔感染、严重肠粘连等。笔者自2006年6月至2012年6月收治肠扭转7例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例，均为男性，年龄18～73岁，平均年龄36.4岁，发病到住院手术时间14小时～10天，住院天数11～83天，平均31天。发病诱因:既往有手术史2例，饱餐后运动4例，不明原因1例。胃溃疡穿孔修补术1例，小肠破裂修补术1例，阑尾炎穿孔并腹膜炎阑尾切除术1例，脾破裂脾切除术1例，胃癌根治术1例，粘连性肠梗阻肠粘连松解术2例。

1.2 症状与体征 发病开始为脐周绞痛者4例，由腹胀转为绞痛者3例，其中伴腰背放射痛者1例。7例均有恶心、频繁呕吐、肛门停止排气及排便。查体:体温38.1～39.1°C3例;有早期休克症状3例;腹膜刺激征明显3例;肠鸣音亢进5例，减弱2例;叩诊有浊音2例。腹部平片均有液气平，其中2例稀钡灌肠见钡剂返流及肠管逆蠕动。腹部B超有2例提示小肠梗阻，肠管壁增厚似铜钱状，小肠有逆蠕动，腹腔内积液超过500ml。术前白细胞均超过11.0×109/L。

1.3 诊断与治疗结果 术前确诊1例为肠扭转，6例诊断为绞窄性肠梗阻。术前诊断性腹腔穿刺抽出不凝暗红色血液1例。术中见腹腔内为淡黄色渗液3例，淡红色渗液2例，暗红浓稠渗液1例，暗黑色渗液1例，其中渗液超过500ml 2例与术前B超诊断吻合，术中发现全小肠扭转2例，部分回肠扭转2例，结肠回肠折叠扭转1例，盲肠升结肠扭转1例;扭转角度270～540度，其中顺钟向转位者3例，逆钟向转位者4例。由肠粘连引起3例，肠内粪石引起2例，系膜过长、肠袢两端间距较近引起者2例。7例中有5例有不同程度的肠坏死，2例单纯性扭转，术后6例康复出院，1例合并有短肠综合征。

2 讨论

早期炎性肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症，发生在腹部手术后早期 (2周左右)，是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因而导致肠壁水肿和渗出所形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。较少发生绞窄，采用非手术治疗疗效满意。如果诊断有误而采取手术治疗，会造成肠外瘘等严重并发症［2］，应该注意。

术后早期炎性肠梗阻的诊断并不困难，根据临床表现，结合X线腹部摄片发现多个液平面，腹部CT扫描可见肠壁增厚，粘连成团，基本可以诊断。诊断方面还要排除肠坏死的情况，此类梗阻较少发生血运障碍，但一旦发生而漏诊则会延误诊治，故应严密观察腹部情况。

术后早期炎性肠梗阻的特点是［3］:①发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，常于术后2周内出现梗阻症状;②症状以腹胀为主，腹痛相对较轻;③本病有可能因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠伤重、炎性渗出致腹腔内广泛炎性粘连密切相关;④虽肠梗阻症状、体征典型但很少发生绞窄;⑤保守治疗大多有效。

本组7例仅有肠梗阻征象。目前有人用CT检查来诊断肠扭转，还有人认为血清肌酸激酶 (CK)、乳酸脱清酶及其同功酶同时升高对绞窄性肠梗阻较有价值，并认为CKBB是一种特异性很强的早期诊断指标［4］。

在高度怀疑肠扭转时应尽早手术，肠管无明显坏死者术中应先减压后复位，以减轻肠内毒素的吸收，复位后确定肠管是否有坏死并切除坏死肠管行端端吻合［5］。切除范围应超出坏死处3～5cm，以防术后肠瘘。乙状结肠扭转因单纯复位其复发率高达50%，术中先行肠复位术，二期行乙状结肠切除术是最有效的治疗方法［6］。

在术后早期肠梗阻治疗中，笔者着重把握以下几个重要环节:①矫正水、电解质紊乱，低蛋白血症和酸碱失衡。不论采取保守或是手术治疗，这是极其重要的基础治疗。尤其在高位肠梗阻频繁呕吐、单纯性肠梗阻晚期及绞窄性肠梗阻的病人，除了纠正脱水、低钾血症、代谢性酸中毒外，还应考虑低蛋白血症的发生，及时补充全血或者血浆。②胃肠减压。吸出胃肠道内积聚的大量气体和液体，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素。③生长抑素的应用。能减少消化液的分泌量，减轻肠道的负担。具体应用方法:生长抑素3mg，持续24h静脉缓慢滴注，连续5～7天［7］。④糖皮质激素的应用。能减轻渗出、水肿，具有抗炎、抗毒素、抗休克、防止粘连等作用。⑤胃肠动力药的应用。对腹部体征已缓解，胃肠功能较差的病人可应用新斯的明，促进肠蠕动，但用药后病人多有阵发性腹痛。⑥抗生素的应用。抗生素对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定的作用，一般可用氨苄青霉素、庆大霉素等。术后早期肠梗阻经过积极的非手术综合治疗，大部分可以得到缓解，但在保守治疗中仍有部分肠梗阻转变为绞窄性肠梗阻［8］。因此，鉴别肠梗阻是单纯性还是绞窄性，对于判断肠梗阻的严重程度以及手术时机的掌握，具有极其重要的意义。

［1］李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻［J］.中国实用外科杂志，2006，26(1):39－42.

［2］符誉.腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床分析［J］.海南医学 ，2004，15(4):87.

［3］邵得志，冯志毅，花卉等.38例术后早期炎性肠梗阻诊治分析［J］.中国医学创新，2009，6(32):147.

［4］林晓光.腹部手术后早期发生炎性肠梗阻的原因临床分析与处理［J］.中国医药指南，2008，9(17):17.

［5］严培军.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(12):158.

［6］费建东，孙忠国，雷杰，安永铸.腹部手术后早期肠梗阻诊治体会［J］.张家口医学院学报，2002，4:29－30.

［7］童仕伦，罗建飞.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗［J］.腹部外科，2006，19(6):332.

［8］朱维铭，李宁，黎介寿等.术后早期炎性肠梗阻的治疗［J］.中国实用外科杂志，2002，22(4):219.