妊娠高血压综合征的降压治疗

刘 芳

吉林省镇赉县医院，吉林 镇赉 137300

妊娠高血压综合征 (简称妊高征)是发生在妊娠晚期的并发症，严重者常危及母婴生命，因此防治重度妊高征是减少母婴死亡率的关键。妊娠妇女高血压患病率各地报道不一，国外约5%～10%，我国曾报道为9.2%。现将我院2011年1月至2012年7月收治的75例妊高征患者的资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组75例，为我院2011年1月至2012年7月收治的妊高征患者，均按《妇产科学》标准诊断［1］。轻度妊高征45例，中度妊高征19例，先兆子痫8例，子痫3例 (均为产)。孕产妇年龄21～42岁，平均28.6岁;孕3产2为3例，孕5产2为2例，余均为初产妇;妊娠＜32周19例，32～34周26例，35～36周16例，37～39周9例，40～41周4例，42周以上1例;单胎妊娠68例，双胎妊娠4例，死胎3例。

1.2 治疗方法 采取解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时终止妊娠、休息等措施。解痉用硫酸镁4g静脉注射，以后以1.5g/kg为维持量。降压采用肼苯达嗪25g加入葡萄糖液250ml静脉滴注，20～30滴/min，将收缩压维持在90～140mmHg之间。镇静采用安定10mg加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，5min内注完;产后用冬眠合剂半量肌注，如已用硫酸镁静脉注射者，则用安定10mg肌注为宜。对中度妊高征患者，亦可给安定2.5mg每天3次口服。在解痉基础上采用血浆或右旋糖酐与5%葡萄糖液静脉滴注扩容。对于水肿患者或合并有肺、脑水肿、心衰者，则应给予适当利尿治疗，可在扩容基础上采用速尿20mg加5%葡萄糖液20ml静脉注射，由于镁离子的松弛肌肉及舒张血管的作用，容易促发产后出血，故胎肩娩出后立即宫底注射缩宫素10U或合谷穴注射2U，必要时静脉缓慢推注钙剂10ml，防止产后出血。

1.3 产科处理 重度妊高征在积极治疗24～48h无好转时宜及早终止妊娠。对≥36周、胎儿成熟、宫颈评分7分以上无产科手术指征者采取阴道分娩;若为32～35孕周，宫颈评分5分以下则行剖宫产术。胎儿未成熟者予地塞米松等促胎儿成熟后终止妊娠，终止方式为剖宫产;对≤33孕周如病情好转则行期待治疗;子痫患者控制2～6h后终止妊娠，如频繁抽搐、药物不能控制，则全麻下急诊行剖宫产术终止妊娠。

2 结果

2.1 分娩方式 75例妊高征患者中，轻度妊高征45例，11例经阴道分娩，34例剖宫产;中度妊高征19例，5例经阴道分娩，14例剖宫产;先兆子痫8例，子痫3例，均剖宫产。本组总剖宫产率为79%。孕产妇无一例死亡。

2.2 新生儿体重 新生儿体重＜2500g者18例 (24%)，2500～4000g者42例(56%)，＞4000g者17例(22.7%);围生儿死亡3例，其中1例胎盘早剥胎儿，2例宫内生长迟缓胎死宫内。轻度窒息21例，重度窒息8例。重度妊高征伴有低体重儿发生率为15%，明显高于轻、中度妊高征 (发生率分别为11%和4%，P＜0.05);轻、中度妊高征之间差异无显著性 (P＞0.05)。

2.3 孕产妇并发症 胎盘早剥1例，心衰2例，肾衰2例，产后出血12例。

2.4 母婴预后 75例孕妇产后1周内血压全部恢复正常，水肿完全消退;尿蛋白消失59例，余16例在产后15天～1月消失。

3 讨论

妊高征是妊娠期常见的并发症，妊娠结束后病情可自然好转。慢性高血压可为原发或继发原因，发病机制依其病因而不同。先兆子痫和子痫的病因及发病机制目前还不十分清楚［2］。可能与胎盘、滋养叶细胞缺血或内皮、免疫、神经内分泌功能异常有关。而先兆子痫或子痫时高血压发生机制则主要为体内缩血管物质 (如内皮素、血管紧张素II、儿茶酚胺、加压素、血栓素等)产生增加，而扩血管物质 (如一氧化氮、前列腺环素等)绝对或相对减少;同时也可能与血管对这些缩血管物质的反应性增高有关。

适时终止妊娠对治疗本病很重要。对孕周＜32周，病情危重，估计治疗困难者应引产终止妊娠，不可盲目等待胎儿成熟而忽略孕妇面临的生命威胁，妊娠32～36周者可在严密监测下予以治疗，适时终止妊娠;妊娠≥36周者胎儿出生后能存活，以剖宫产结束分娩为宜。对宫颈评分≥6分无其他异常者，必须严密观察产程，可行阴道试产，尽量缩短第二产程［3］，必要时器械助产。对引产失败、胎盘功能明显减退或已有胎儿宫内窘迫及并发症治疗无好转者，剖宫产手术是终止妊娠的主要手段［4］。但术后要注意镇痛，加强护理，以防发生产后子痫。

重度妊娠高血压疾病对孕产妇的危害甚大，也是孕产妇及围生儿死亡的主要疾病之一。因此有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早期发现、早期积极正确处理，预防病情加重，是提高疾病治疗效果的重要环节。在此基础上妊高征患者因血管内皮受损，微血栓形成致微循环障碍，机体处于慢性DIC状态导致母体组织器官及胎盘供血不足，多易发生脏器功能不全及胎儿宫内发育迟缓［5］。合理扩容可疏通微循环而改善胎盘循环，纠正组织缺氧，减少尿蛋白漏出及促进胎儿宫内生长。本组在硫酸镁解痉治疗的同时给予扩容治疗，并在扩容的基础上适当利尿，有效降低心脏的前负荷，防止心衰产生。重度妊高征尤其是子痫患者应给予剖宫产术治疗，产后严密注意病情变化，酌情使用硫酸镁预防产后子痫等，是降低孕产妇及围生儿死亡率的关键。

［1］乐杰，妇产科学［M］北京:人民卫生出版社，2007:92.

［2］周艾琳，王海波等，酚妥拉明与硫酸镁治疗先兆子痫临床对照研究［J］.实用妇产科杂志，2001，17(4):228.

［3］郑修，妇产科护理学［M］北京;人民卫生出版社，2006:101.

［4］青国婷，妊娠高血压综合征的解痉降压治疗［J］.中国药业，2002，8:77－78.

［5］刘棣临，邢淑敏，盖铭英，全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术研讨会纪要［J］.中华妇产科杂志，2003，38(1):2－4.