胃肠道恶性肿瘤术后应用右美托咪定和舒芬太尼自控镇痛效果评价

李丕彬

辽宁省抚顺矿业集团总医院麻醉科，辽宁 抚顺 113008

胃肠道恶性肿瘤术后患者常常因为疼痛刺激诱发心脑血管疾病，因此减轻术后患者的疼痛是保障手术成功的关键。具备良好镇痛、镇静、抗焦虑作用的右美托咪定得到越来越多的关注［1］。为了评价应用右美托咪定和舒芬太尼自控镇痛的效果，特进行此研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月我科全麻手术行胃肠道恶性肿瘤手术患者86例，ASA分级Ⅰ级和Ⅱ级。随即双盲分成舒芬太尼组 (对照组)和舒芬太尼+右美托咪定组 (观察组)各43例，对照组中男28例，女15例;年龄42～59岁，平均年龄 (50.4±9.8)岁;体重48～74kg，平均体重 (61.2±13.5)kg;胃癌19例，结肠癌13例，大肠癌11例。观察组中男26例，女17例;年龄44～62岁，平均年龄 (52.8±11.2)岁;体重50～78kg，平均体重 (64.1±12.8)kg。胃癌17例，结肠癌14例，大肠癌12例。术后即应用自控镇痛 (PCIA)，无长期应用镇痛或镇静药物病史。两组患者性别、年龄、体重和病种等均有可比性 (P＞0.05)。

1.2 术后镇痛方法 两组患者均于手术结束即开始行静脉镇痛泵PCIA，对照组应用舒芬太尼1.0μg/kg·d－1，观察组应用舒芬太尼 1.0μg·kg－1·d－1+右美托咪定 1.0μg·kg－1·d－1，均加入 150ml生理盐水稀释。负荷剂量 4ml，单次给药3ml，背景输注速度3ml/h，锁定时间20min。

1.3 统计方法 采用SPSS17.0统计软件包进行处理，计量资料用均数±标准差来表示，用t检验进行组间比较。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1d内舒芬太尼用量比较 对照组舒芬太尼用量为 (58.6±11.5)ml，观察组舒芬太尼用量为(51.8±12.6)ml，两组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者术后1d内镇痛泵总按压次数比较 对照组镇痛泵总按压次数为 (12.9±3.1)次，观察组镇痛泵总按压次数为 (11.2±2.9)次，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后1dRamsay镇静评分比较 对照组Ramsay镇静评分为 (2.46±0.85)分，观察组 Ramsay镇静评分为 (2.83±0.68)分，两组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

采取不同镇痛药物复合使用的多模型镇痛方法是目前术后镇痛的首选方法。舒芬太尼的镇痛效果可达到吗啡镇痛效果的100倍，是目前选择性μ阿片受体激动剂中镇痛效果最强的药物。舒芬太尼与μ1阿片受体亲合性远高于μ2阿片受体，因此，在术后镇痛中其镇痛效果明显，而呼吸抑制作用较低。但研究发现［2］，随着舒芬太尼用药剂量的加大，呼吸抑制作用等副反应呈现线性的升高。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其受体选择性是可乐定的8倍，几乎没有呼吸抑制作用。通过作用于脑和脊髓的α2受体，降低神经兴奋性，抑制神经元放电，起到镇静、镇痛的效果。本组研究发现，应用右美托咪定和舒芬太尼自控镇痛舒芬太尼的用量明显降低，而且Ramsay镇静评分明显升高，符合邵大清等［3］进行的相关研究结果，表明右美托咪定与舒芬太尼具有协同作用，发辉镇痛、镇静作用。

综上所述，右美托咪定可明显的减少胃肠道恶性肿瘤术后舒芬太尼的用量，达到术后满意的止痛、镇静的效果，减轻患者的痛苦，临床应用价值高。

［1］张燕，郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2007，28(6):544－547.

［2］张红斌，王公明，孙连功，等.右美托咪定对原发性高血压患者术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响［J］.中华麻醉学杂志，2011，31(1):44－46.

［3］邵大清，叶志坚，廖俊锋，等.右美托咪定对子宫切除术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响［J］.浙江医学，2012，34(10):36－39.