老年人胸腰椎压缩性骨折的手术治疗选择

金志东

辽宁省葫芦岛市南票区高桥中心卫生院，辽宁 葫芦岛 125000

胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，有多种受伤原因，也有多种的损伤分类方法，以T11—L2最为多见。老年人由于各方面原因均有不同程度的骨质疏松，胸腰椎椎体压缩性骨折多是由低能量暴力所引起，临床上通过临床表现及影像学检查多能正确诊断，其治疗方法也较多。本文通过结合国内外有关文献对老年性胸腰椎椎体压缩性骨折的治疗作一综述。

1 经皮椎体成型术 (PVP)或椎体球囊扩张后凸成型术(PKP)

经皮椎体成型术是国内近几年才用于临床的新技术，现已在各大医院普遍开展。它是通过用导管经皮穿刺进入椎弓根最后达到椎体，然后向椎体内注入骨水泥或用球囊扩张后再注入骨水泥。它不仅适用于外伤性、骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折，还适用于因椎体肿瘤、椎体血管瘤等病症。章凯等已报道经皮椎体成型术在胸腰椎压缩性骨折中的应用，PVP具有止痛和稳定椎体、微创、并发症少等优点，是治疗胸腰椎压缩性骨折安全有效的治疗方法。严雪忠等［1］发表了经皮椎体成型术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，结果显示PVP手术在治疗骨质疏松椎体压缩性骨折上取得了比较确切的近期止疼疗效，且操作简单。曹鹏克等［2］报道经皮椎体成型术治疗胸腰椎新鲜骨质疏松椎体压缩性骨折，认为PVP是新鲜疼痛性骨质疏松骨折的良好适应症，安全性高，可迅速、有效止痛，较满意地恢复椎体稳定性及正常生物力线。

邹德威等发表球囊扩张椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折，提到PKP的手术适应症及禁忌症。椎体后凸成型术的手术适应症较为明确，主要包括:①无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的脊柱胸腰段单纯新鲜压缩骨折;②陈旧脊柱压缩骨折 (半年以上)，严重后凸畸形并伴骨折所致顽固性腰背痛;③继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻椎体的多节段压缩骨折;④椎体淋巴瘤等病理诊断明确的肿瘤所造成的病理性压缩骨折。其禁忌症包括:①合并神经系统损伤的椎体爆裂型骨折;②高龄患者心、肝、肾功能严重障碍而不能承受手术者;③压缩骨折合并小关节或椎间关节脱位者;④高血脂症，并有下肢或全身血管栓塞病史者。

结论显示此方法可矫正后凸畸形及恢复伤椎高度，具早期止痛效果佳，手术微创性等优点，是治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折安全有效的方法。

2 椎弓根内固定系统

随着脊柱矫型内植物在临床广泛使用及生物力学研究的进展，脊柱外科有了很大进步，已从传统的保守治疗过渡到了积极的手术治疗。手术的目的是在于切开复位，恢复脊柱序列，解除脊髓的压迫，能在不同程度达到三维复位固定的目的，矫正了后凸畸形，重建脊柱的稳定性。经椎弓根椎体植骨及AT内固定治疗重度胸腰椎压缩性骨折，可恢复伤椎椎体高度，重建前中柱的稳定性，防止术后椎体的再丢失和内固定的松动、断裂。椎弓根内固定技术的远期疗效评价，通过回顾分析病例，评价椎弓根内固定技术治疗不同类型的脊柱疾患的临床效果及安全性。结论显示椎弓根内固定技术是一项用途广泛、安全有效的短节段脊柱内固定技术，其并发症的发生与术者掌握椎弓根内固定技术的熟练程度有关。

3 其它

采用程控气垫治疗胸腰椎压缩性骨折疗效观察，结果对压缩性骨折有良好的复位效果，护理简单，无创伤性。采用自制便携式充气式复位仪结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折，治疗方法是先进行骨折部位体外充气复位，然后行椎体成形术，结论是具有微创、安全有效、操作方便、便于携带、并发症少及费用较低等优点。通过针刺华佗夹脊穴捏脊疗法治疗老年胸腰椎压缩性骨折，能解除肌肉组织痉挛，恢复肌张力，改善局部组织的血液循环，提高新陈代谢水平，改善胸腰椎局部的微环境，疼痛缓解而达到治疗目的。

4 结论

综上所述，各种代表性治疗方法，各有优缺点，要遵从辨证施治原则，根据实际情况制定最适宜的治疗方案。PVP或PKP适用于单纯的胸腰椎压缩性骨折，尤其是老年骨质疏松症引起的胸腰椎椎体压缩性骨折的患者。要求患者全身条件许可，而且新鲜骨折，没有明显的骨化和钙化，椎体后沿完整，则疗效甚佳。对于年龄较大、椎体破坏严重、椎管内有压迫的患者，应列为禁忌。

采用椎弓根钉内固定治疗胸腰椎椎体压缩性骨折对年轻病人有较好的效果，但对老年人的胸腰椎压缩性骨折，其骨质疏松，螺钉在骨内的把持力不足，起不到牢固的固定效果，再加上采用椎弓根钉内固定治疗多需要全身麻醉，手术创伤大，出血量多，植入材料昂贵，需严格掌握手术适应症，充分评估病人的身体耐受能力及经济能力。显然一般情况下对老年人的胸腰椎压缩性骨折的治疗是不适宜的。

一种方法不可能在任何情况下都可适用，都能发挥其效能，因此，掌握方法越多，越全面，便越能有效地解决各种不同的问题，针对个体，权衡利弊，选择最佳方案。

［1］严雪忠，邵文飞，傅格深，等.经皮椎体成形术在胸腰椎压缩性骨折中的应用［J］.浙江临床医学，2005，7912):128.

［2］曹鹏克，刘宏建，吴广良，等.经皮椎体成形术在胸腰椎新鲜骨质疏松症压缩骨折［J］.山东医药，2007，47(3):33－34.

［3］翁习生，邱贵兴，张佳杨，等.椎弓根钉内固定技术的远期疗效评价［J］.中华骨科杂志，2001，21(11):662－665.