中风患者并发症临床护理体会

农海秀

广西壮族自治区龙州县中医医院，广西 龙州 532400

中风发病急、进展迅速、病情重、病死率高、致残率高。临床上，中风患者常常不是死于中风本身，而是死于并发症等问题［1］。因此，加强中风患者的护理，对降低病死率，减少并发症具有重要意义。笔者就本院近几年收治的中风患者的并发症的护理体会介绍如下。

1 肺部感染和坠积性肺炎

中风患者或有神经功能受损，或有意识丧失，各种反射减弱或消失，不能进行有效的咳嗽，且长期处于某一被动体位，气管内排泄物不能及时排出，容易发生各种肺部感染和坠积性肺炎。

护理措施:保持室内空气清新，定时通风换气，限制探视，防止交叉感染;保持呼吸道通畅，对于清醒的患者，可鼓励患者有效咳嗽，必要时给予吸痰;对于意识障碍的患者，要及时清除呼吸道分泌物，按时翻身拍背，随时吸痰;遵医嘱给予清热化痰中药或抗生素雾化吸入。要定时翻身、吸痰，有舌后坠者及时用舌钳拉出，有缺氧和窒息者给予吸氧，呼吸道严重阻塞时应尽早做气管切开。

2 吞咽障碍

中风病引发的摄食—吞咽障碍占所有患者的40%左右。这一时期，如果摄食不当，很容易导致误吸性肺炎或长期摄入不足出现严重营养不良，导致死亡率增高和生活质量下降。因此，有必要及早对摄食—吞咽障碍加以注意并加强护理。

护理措施:根据患者的恢复情况动态评估其吞咽功能。对于容易出现误咽的患者，选择经口自行进食时，要摇高床头，并小口进食;取仰卧位，躯干上抬，头前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，此体位食物不易从口中漏出，且有利于食物向舌部运送。饮食物宜选择黏度较高、且最大程度刺激感觉器官、易形成食团的食物，混合性食物刺激易激发吞咽障碍的吞咽反射，如酸味果汁、饮料、鸡蛋等中等柔软的食物，应避免食用干燥、易掉渣的食物;指导患者对吞咽活动有关的肌群进行吞咽功能训练;在患者尚不具备吞咽能力时，应先选择鼻饲饮食，同时进行吞咽功能训练，但要注意尽量缩短鼻饲时间［2］。

3 褥疮

中风病患者因肢体感觉、运动或植物神经功能障碍，不能自行翻身，长期处于某一被动床位，皮肤受压，血液循环欠佳，加上汗、尿等排泄物对皮肤的刺激，以及床单折皱等原因，使受压部位气血失于疏通，经络阻滞，不能濡养肌肤，加之气血虚衰，运行不畅而形成褥疮。

护理措施:保持床铺平整无皱折、清洁干燥、无渣屑;大小便失禁者及时更换床单;在褥疮的好发部位下垫上垫圈或海绵垫，减少受压，2～3h翻身1次，对受压部位的皮肤用酒精环形按摩，还可外添保护膜;也可遵医嘱使用活血化瘀外用药物进行定时按摩。

4 便秘

中风患者由于长期卧床，液体摄入不足等因素，容易出现排便次数减少，粪便干硬，排便费力等便秘症状。

护理措施:鼓励患者增强战胜疾病的信心，并指导病人养成按时排便的好习惯，排便时切忌努力，以防复发或加重病情;观察病人的排便习惯，定时、及时扶助患者排便;如果患者不能适应卧位排便，可设法略抬高床头或利用便盆以增加患者舒适，使之易于排便;指导患者或家属每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，可助于排便，或嘱患者作深而长的呼吸，以锻炼膈肌的收缩力，增加排便动力。在病人情况允许的范围内，适当增加活动量;根据患者排便情况及病情，用食蜡200ml，进行保留灌肠。

5 泌尿系感染

患者卧床不习惯床上排尿，每次排尿不尽，尿液滁留于膀胱，或局部不清洁，使细菌逆行感染，均可导致泌尿系感染。

护理措施:注意保持个人卫生清洁，保持床铺整洁，便后及时清洗;女患者每天清洁外阴，给予清热利湿中药外洗可有效预防尿路感染发生;鼓励患者多饮水以利于排尿;有尿潴留者可用导尿管行留置法导尿，同时做好停留尿管的护理。

6 关节强直和肌肉萎缩

中风患者长期卧床，不能自行活动，长期处于某一被动床位，容易导致关节强直和肌肉萎缩。

护理措施:每次翻身使病人处于松弛的体位状态。每个关节部位防止过展、过伸和四肢内展屈曲等姿势，对于肢体瘫痪严重，不能自己锻炼的患者，应帮助他们做被动运动，如肢体关节的内收、外展、旋转、屈伸;为防止畸形，可用矫形装置将患肢固定于功能位;同时给予肌肉按摩，使关节肌肉松弛处于休息状态，为下床活动打好基础。

7 小结

中风在临床上比较常见，病情比较复杂、危重，住院时间长。因此，细致的护理工作对于本病患者有特别重要的意义。在护理过程中必须全面考虑，细心观察。不仅要重视现存的护理难点及相关临床各种问题的解决，而且对潜在性的护理问题亦应高度重视，护理人员要有强烈的责任心和同情心，注意掌握病情变化的先兆，尽早识别护理问题，实施正确的对策，将各项措施落到实处，方可起到事半功倍的效果。当出现紧急情况时，应及时通知医生，并采取相应的紧急救护措施，以利患者早日康复。

［1］李穗华．中风病护理的难点及对策浅谈［J］．新中医，2008，40(7):115－117．

［2］庄闪花，邓颖珠．卒中患者吞咽困难的护理干预与预后关系研究［J］．新中医2008，40，(7):62－63．