蜈蚣解毒汤加减治疗毒蛇咬伤的临床体会

吴 均

四川省开江县灵岩乡卫生院，四川 开江 636250

毒蛇咬伤具有发病急、变化快、病势凶猛，治疗及时方可避免伤残或死亡危险的特点。我乡是一个山区，毒蛇咬伤村民时有发生。笔者采用迅速排毒和蜈蚣解毒汤加减治疗毒蛇咬伤20余载，疗效显著，现总结如下。

1 方药

蜈蚣解毒汤加减:蜈蚣3条，大黄15g，当归15g，防己20g，赤小豆20g，金银花50g，连翘30g，独脚连15g，川芎10g，红花10g，姜黄10g，白芷15g，用水煎服。

2 毒蛇咬伤的治疗

2.1 迅速排毒 毒蛇咬伤后，迅速排毒是治疗成败的关键。①洗净伤口周围毒:用肥皂水或1:5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。②拔掉毒牙:仔细检查伤口是否有毒牙残留，有应及时拔出。③穴位排毒:用5ml的一次性空针在每一个手指或足趾之间的八邪穴和八风邪处平刺1cm深 (伤手刺手，伤足刺足)，用力拉动活塞，吸出每个穴位的毒气和毒血。④排出伤口内之毒:在伤口周围消毒，用一次性针头刺伤口周围数针，用火罐拔毒，连续三次，每天排一次。⑤逆向排毒:用凉水 (深井水)洗泡蛇伤肿痛的部位，并用手由轻到重捏软肿痛部位。毒蛇咬伤手，肿在肘以下，反复从曲池向下推挤至伤口，排出毒血;肿在肩以下，反复从中府穴向下推挤至伤口，排除毒血;肿到胸部，从腋下向上推挤至中府直至伤口，排除毒血。毒蛇咬伤足，肿在膝关节以下，反复从腘窝穴向下推挤至伤口，排除毒血;肿到大腿，反复从腹股沟向下推挤至伤口，排出毒血;肿到腹与胸，不能向下推挤，只能捏软。按照上述方法，每天一次，一般在3至5天内排净体内的蛇毒，治愈患者。

2.2 严防蛇毒攻心 迅速排毒后，尚有极少数蛇伤者，风毒、火毒或风火之毒致局部和全身中毒症状特别严重，有出血、抽搐、昏迷的凶险预兆，急用开水兑服雄黄10g，黄蜡20g，以防蛇毒攻心。

2.3 中医辨证施治 毒蛇咬伤，属中医的风毒、火毒和风火毒之证，需用中医辨证施治，以蜈蚣解毒汤加减治疗之。

2.3.1 风毒证 伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，眼花，嗜睡，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊;舌红，苔薄白，脉弦数。治法:祛风解毒，活血通络。蜈蚣解毒汤加全虫6g，制南星9g。

2.3.2 火毒证 局部肿胀疼痛，渗血，水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死，恶寒发热，口干，烦躁胸闷，心慌，尿血、便血;舌红，苔黄，脉弦数。治法:泻火解毒，凉血活血。蜈蚣解毒汤加水牛角片30g，生地黄30g。

2.3.3 风火毒证 局部红肿明显，伤口剧痛，水疱、血疱、瘀班，局部溃烂，头晕眼花，视物模糊，恶寒发热，大便干，小便短赤，严重者烦躁抽搐，神志模糊。舌红，苔黄，脉弦数。治法:清热解毒，凉血祛风。蜈蚣解毒汤加羚羊角粉0.6g，水牛角片30g。

3 典型病案

案例1:江某，男，25岁，开江县灵岩乡分水岭村人，于2010年6月6日下午，在自家院子附近被一毒蛇咬伤右脚背，经当地多医治疗无效，于伤后第6天来我院诊治。经患者介绍:被蛇咬伤后，当场昏到，不省人事，醒后卧床不起，上吐下泻。入院检查:体温38.6℃，脉搏96次/分，呼吸25次/分，血压112/74mmHg，患肢肿胀至腹股沟，皮肤紫黑，伤口附近有血泡，疼痛剧烈难忍，恶寒发热，口干，烦躁胸闷，心慌。舌红，苔黄，脉弦数。辨证属火毒证，治法:泻火解毒，凉血活血。服用蜈蚣解毒汤加水牛角片30g，生地黄30g，每日1剂。经及时排毒一次，服药1剂后，当天肿痛大减，精神转佳，能进饮食，连服5剂后，排毒3次，症状全消，肿胀消退，伤口无感染，起居如常，半月后患肢皮肤恢复正常。

案例2:朱某，男，46岁，开江县某局干部，于2011年6月17日，与朋友到山林里避暑玩耍，被毒蛇咬伤左脚背，急送开江县人民医院救治，治疗3天后，病情无好转，来我院就诊。入院检查:体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压124/86mmHg，患肢肿胀至腹股沟，膝以下水疱、血疱、瘀班遍布，皮肤光亮，按之绷急，剧烈疼痛，恶寒发热，头晕眼花，视物模糊，昼夜难眠，茶饭不思。大便干，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦数。辨证属风火毒证，治法:清热解毒，凉血祛风。蜈蚣解毒汤加羚羊角粉0.6g，水牛角片30g，每日1剂，连服6剂，经迅速排毒3次，每天一次，肿痛大减，症状全消，伤口无感染，痊愈出院，两周后患肢皮肤完全恢复正常。

4 临床体会

蜈蚣解毒汤加减治疗毒蛇咬伤具有用药灵活、费用低、使用方便，药效肯定的特点。笔者每年在临床上采用迅速排毒和内服蜈蚣解毒汤加减治疗毒蛇咬伤3～4例，皆取得了满意的效果。

蜈蚣解毒汤专为蛇毒致病而设，方中蜈蚣祛风止痉，攻毒散结，通络止痛，是治蛇毒之要药，为君;大黄、当归泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经;防己、赤小豆利水消肿，解毒祛风，体现了“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”之法;银花、连翘、独脚莲清热解毒，消肿止痛，息风定惊，协助君药专攻蛇毒;川芎、红花、姜黄活血行气，通络止痛，帮助君药排毒止痛，共为臣药;佐以白芷散风除湿，消肿止痛，以除寒热症。诸药合用，共奏泻火解毒，祛风止痉，凉血止血之功效。

毒蛇咬伤后，通过迅速排毒和内服解毒药治疗，机体内的蛇毒全解，但有极少数病情严重者，留有局部组织坏死和患肢麻木、关节不利、筋骨疼痛和功能障碍等后遗症。局部组织坏死主要是生肌敛口，恢复功能;患肢麻木、关节不利、筋骨疼痛和功能障碍，可用蛇药酒涂擦或侵泡患肢，并配合推拿按摩，疏经通络，还要鼓励病人及早锻炼肢体功能，以促进病人尽快康复。蛇药酒:马钱子15g，蛇风25g，生川乌20g，生草乌20g，蜈蚣3条，一支蒿10g，一支箭20g，二郎剑20g，磨架草20g，竹叶草15g，消黄散20g，辣子叶12g，桐子叶15g，七匹黄金叶15g，细辛10g，姜黄20g，防己20g，白芷20g，散血草15g，红花10g，狗牙草15g，豆叶20g，加上白酒泡好备用。