百草枯中毒致1例患者心跳呼吸骤停院前与院内联合抢救及院前转运的体会

刘国阳 刘 云

（淮安市急救中心急救科，江苏 淮安 223001）

百草枯中毒致1例患者心跳呼吸骤停院前与院内联合抢救及院前转运的体会

刘国阳 刘 云

（淮安市急救中心急救科，江苏 淮安 223001）

目的 探讨百草枯中毒所致心跳呼吸骤停的急诊抢救、院前急救车、医疗设备配置及转运途中注意事项。方法 回顾性分析，我科急救人员参与1例百草枯中毒所致患者心跳呼吸骤停抢救及院前转运过程。结果 抢救成功，安全转运到我市三级医院。随诊，在三级医院治疗48h后，患者自主呼吸恢复，生命体征平稳，脱机。2周后全癒，无不适，出院。结论 百草枯中毒主要造成肺损害，随时可能发生呼吸衰竭及心跳呼吸骤，应备好抢救物品。一旦发生，应立即抢救，不得相互推诿责任。院前应配置监护型救护车，出诊前带齐医疗设备并使处于良好运行状态以及途中观察及时处理，才能提高抢救成功率，降低转运途中病死率。

百草枯中毒；现场抢救；救护车配置；院前转运

百草枯，为百草枯肺（paraquetlung）（1，1′二-4，4＇二氯二吡啶1，1′-dipyridiumdichloride）是一种强烈的杀灭杂草除莠剂，对人畜有很强的毒性作用。2008年9月4日我科急救人员参与成功抢救1例百草枯中毒所致心跳呼吸骤停的患者，并将这例患者从外市县城一家二级医院安全转送我市三级医院。资料介绍如下。

1 资料与方法

1.1 院前情况

17：50接到宿迁市泗阳县城一救电话称“有1例百草枯中毒的患者要转入我市一家三级医院治疗”，急救医师详细询问患者情况及地址，立即出车，在出车过程中与求救者保持联系，随时了解病情变化。

1.2 临床资料

18：40到达泗阳县城医院。

1.2.1 入院及治疗情况:

患者，男性，生气后口服20%百草枯约50mL，出现恶心，未呕吐，1h后被家人送入医院。患者即往身体健康，无特殊病史。查体：T 37.3℃、P 80次/分、R 17次/分、HR 80次/分、Bp 120/70mmHg，神清，表情痛苦，口唇红润，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐有力未闻及杂音，四肢活动自如。急诊予以0.5%碳酸氢钠彻底洗胃以及硫酸镁导泻后收入病房，补充液体，保护肝、心及肾功能，维持电解质及酸碱平衡，应用抗生素预防感染等对症处理。

1.2.2 治疗后情况

患者目前生命体征平稳，1h前诉胸闷，气促，经低浓度吸氧及对证处理后不见缓解，家属要求转院治疗。因入院时间短，各项实验室检查未查。

1.2.3 病房交接患者时情况

患者意识丧失，口唇发绀，呼之不应。监护仪心电图显示一条直线，心跳呼吸骤停。

抢救措施及效果：立即进行胸外心脏按压，气管插管，呼吸囊支持呼吸，应用肾上腺素、多巴胺以及碳酸氢钠等药物。抢救约8min时，P 130次/分、R 0次/分、HR 130次/分、Bp 130/80mmHg，患者无意识，瞳孔3mm，光反射减，口唇红润，没有自主呼吸，窦性心律，120次/分，血氧饱和度98%。再三向患者家属解释，患者此时不适合转院，途中随时可能发生心跳呼吸骤停等及生命，但家属强烈要求转院自愿承担后果，签字确认。

1.3 转运前准备

再次检查车电源及医疗设备都处于良好运行状态，开始转运患者。

2 结 果

约1h后到达医院，患者情况：P 140次/分、R 0次/分、HR 140次/分、Bp 140/80mmHg，无自主呼吸（用呼吸机支持呼吸），血氧饱和度98%，四肢温暖。

3 讨 论

3.1 院前：①异地求救是否出车：我市急救中心已建立120急救卫星定位指挥系统和急救网络并投入使用，具备了实施院前急救服务通信、急救运输和急救医疗三大要素。目前共有10个站点（一院分站、二院分站、三院分站、四院分站、中医院分站、一院分院分站、二院分院分站、宿淮盐高速分站、开发区三大队分站、急救中心站），由120急救中心统一调度指挥中心统一调度指挥进行院前急救。其中（一院分站、二院分站、急救中心站）急救人员全部由急救中心医护人员承担，平时不仅承担着市内院前急救工作，同时承担着市内、市、县区以及周边各市、县医院危重病转院工作。对异地求救，我市急救中心秉承有救必应，有车必出的服务宗旨，坚持一分钟调度，两分钟出车。②车辆及医疗设备配置：我市急救中心目前共有18辆救护车，全部安装GPS定位，配有车载信息素统。有9辆监护型救护车，负责危重病转院工作。车上医疗设备配置[呼吸机、监护仪、除颤仪、吸引器、气垫静注泵、输液泵、药箱、急救包（喉镜、球囊面罩、导管等）]。急救中心要求急救人员每周五检查急救车及其各类物品、药品、抢救仪器、出诊药箱完好随时处于应急状态，接到求救电话立即出车。

3.2 交接患者：①对于转院的患者，急救人员应详细了解现病史、既往病史、体格检查、实验室检查、治疗情况以及患者目前状况，生命体征是否平稳。②在交接时患者发生危险：院前与院内医师必须现场抢救，不得相互推诿责任，指责对方。第一目击者参与救护可以把关键的心复苏时间大大提前，使急救时间前移，从而在有效时间内抢救患者生命。

3.3 转送途中：①监测病情：应用迈瑞监护仪全程监测心率（HR）血压（BP）和血氧饱和度（SpO2），如有异常，立即处理。②管理气道的急救人员以患者的一侧中角面颊为支撑点，用自已的手抓住露出患者口腔部的气管导管及其固定器以确保导管不移位，特别是在行驶的急救车上和搬运患者过程中如能做到这点，就能防止人为牵拉导管。

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1671-8194（2013）29-0195-02