完全胃肠外营养在普外临床中的应用

张良聚 曹宪福

（郓城县杨庄集镇中心卫生院，山东 郓城 274717）

完全胃肠外营养在普外临床中的应用

张良聚 曹宪福

（郓城县杨庄集镇中心卫生院，山东 郓城 274717）

目的 分析完全胃肠外营养在普外临床的应用效果。方法 选取我院2007年1月至2013年1月收治患者中采用TPN护理的患者30例，均按照TPN的操作要求进行营养支持，并注意对并发症加强护理，对采用外周静脉和中心静脉置管患者的临床应用情况分别统计和比较。结果 采用外周静脉和中心静脉置管患者临床整体应用情况均良好，对改善患者的营养情况作用明显，分别出现2例并发症患者，发生率分别为1.25%和1.43%；整体情况比较无明显差异（P＞0.05）。结论 完全胃肠外营养在普外科具有明显的应用效果，值得临床推广。

完全胃肠外营养；普外临床；应用

完全胃肠外营养（TPN）在当前临床应用比较广泛，主要指经由静脉为无法直接进食的患者提供身体所需的基本的营养物质，以保证和维持患者体内营养的均衡性，并减少患者体内营养元素的消耗，保证患者良好的状态，以利于患者病情的康复，并改善治疗效果。TPN所提供的主要的营养物质主要有水、维生素、微量元素、脂肪以及糖类等基本的维持正常机体能量的物质。TPN在临床应用中患者的满意度很高，我院在TPN应用中取得了较好的临床效果。本文即就我院采用TPN护理患者的临床资料进行回顾与分析，以为TPN护理的临床合理应用提供一定参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月至2013年1月收治的患者中采用TPN护理的患者30例，其中，男18例，女12例；年龄在36～84岁之间，平均（57.2± 4.7）岁。采用TPN护理的时间为5～48d之间，平均（24.6±2.1）d。所有患者中，吻合胰瘘患者2例，吻合肠瘘患者4例，胃肠道肿瘤患者10例，术前严重营养不良患者3例，急性胰腺炎患者11例。

1.2 TPN的具体实施方法

1.2.1 TPN的配制

①TPN的主要配方：TPN配方的主要成分有水、维生素、微量元素、脂肪、糖类以及电解质等；同时，在配制过程中根据患者的具体情况适量增加其他营养元素，主要包括生长激素以及抗生素等。我院对患者的营养配制情况一般如下：PN能源主要有葡糖糖（20%与50%）以及脂肪乳剂（20%）组成，氨量为每天0.15g/kg，主要使用支链氨基酸以及复方氨基酸的混合溶液，同时按照10g∶1U以及5g∶1U的比例分别加入胰岛素和糖；脂肪与糖的能量比为1∶2，每天热量为30Cal/kg。另外，加入适当的安达美等微量元素，同时对磷、钾以及氯化钠的含量根据电解质的化验情况进行适当的调整，并保证电解质、水以及其他营养元素在总体上的平衡状态，以利于保证患者体内营养均衡，利于患者维持持久的良好桩体。一般情况下，每天给予患者的TPN量以2500mL左右为宜[1]。②TPN的配置环境与注意事项：TPN的配制需要在专门的配制室进行，并设制专门的空气净化台，配制前要严格做好消毒处理，并使用紫外线进行照射，照射时间一般在0.5h左右。配制TPN的人员需要严格执行无菌操作，并注意自身严格按照TPN的制作要求穿戴，要彻底洗手，并佩戴口罩。配制过程中要注意按照科学的配制顺序依次加入适量的各种营养元素，一般应先于水溶性液体中配制维生素、糖、微量元素以及电解质，然后于脂肪乳剂中配制脂溶维生素；同时根据患者的具体需求加入其他的营养元素，并将配制液置入专门的营养袋后充分摇匀，并彻底进行密封[2]。③TPN的使用：TPN配制完成后一般需要在规定时间内使用完毕，一般应于24h内输注，以防止出现沉淀或者发生生变质，在具体的输注中还应根据患者的具体情况适当作出调整。输注时一般于外周静脉以及中心静脉进行。经外周静脉进行TPN支持时，一般需要保证TPN的应用时间在15d以内，同时应注意选用浅静脉，以上肢静脉更佳，并注意输注中应左右交替进行；经中心静脉进行TPN支持一般以需要连续性采用TPN支持15d以上的患者为宜，一般选择锁骨下静脉，可有效降低发生感染的概率，并保证输注中患者活动的方便性；同时，此种方法容易穿刺，并能有效减少穿刺部位感染的概率[3]。本组患者中，采用外周静脉以及中心静脉进行TPN支持的患者分别有16例和14例。另外，输注要保持连续性，并保证匀速输注，以保证营养吸收的充分性。

1.2.2 TPN应用中并发症的预防与护理

①感染的预防与护理：感染是采用TPN支持中比较常见的并发症，常见的感染主要有穿刺部位感染以及导管感染。穿刺插管中应尽量保证一次性穿刺成功，在穿刺前要认真对具体穿刺部位做好选择，并注意严格执行无菌操作，穿刺前要注意对穿刺部位以及周边的皮肤严格进行消毒，穿刺成功后要做好认真观察，一旦出现皮肤出现红肿等异常情况要及时予以处理。另外，导管感染也是比较常见的一种感染，置管中不能严格清洁消毒，置管时间过长以及TPN配置中不能保证清洁卫生；加之患者自身免疫能力较低等，容易导致感染的发生，应加强对患者的观察，一旦患者在输注TPN过程中出现发热或寒战等现象，护理人员应及时报告医师，如排除患者正常发热，则应立即停止应用TPN，并抽取患者的静脉血培养检验，在确定导管感染后根据具体原因对症处理[4]。②置管与拔管护理：在采用中心静脉置管方式行TPN支持时，置管中一旦处理不当易导致出现胸腔积液、导管栓塞以及血管和神经受损等不良情况，穿刺置管后应对患者的呼吸情况做好严密的观察，一旦发现异常要及时对症处理。另外，在拔管中要避免空气进入血管，导管拔除后要对患者的皮肤进行适当的按压，并将穿刺孔封闭12h，以防止出现空气栓塞。③代谢并发症的预防与护理：a.酸碱失衡以及电解质紊乱：酸碱失衡主要因使用利尿剂而引发，同时患者一旦出现严重的呕吐容易导致氢离子的大量流失而致碱中毒。另外，电解质紊乱主要因TPN支持量过多或偏少而致。常见的表现主要有低钙、低钾以及低磷血症。在TPN支持过程中应对患者的酸碱平衡以及电解质情况定时进行检测；一旦患者出现呼吸急促、面色潮红等情况，应及时报告医师并通过对患者动脉血气进行分析等及早处理。b.低血糖与高血糖：TPN输注中出现中断以及胰岛素使用量不当等均会导致患者出现低血糖，患者一旦出现大汗、乏力、头晕以及四肢麻木等症状要考虑发生生低血糖，并立即停止输注TPN，同时补充适量的葡萄糖，并做好严格检测。高血糖的发生一般与葡萄糖用量过高有关，主要表现为心慌、尿多以及昏迷等症状，一旦发生后要尽快停止输液，并增加胰岛素用量[5]。c.其他并发症：TPN配制中应注意蛋白热量以及氮的比例适当，以防发生肝功能异常；另外，应注意患者发生微量元素以及维生素的缺失，一旦发生要及时增加用量，以防止出现严重的并发症。

1.3 评价指标

对采用外周静脉置管以及中心静脉置管患者临床应用TPN的基本情况分别进行统计分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件分析相关数据，并采用χ2进行计数资料的检验，以P＜0.05为有明显差异。

2 结 果

TPN临床基本应用情况：采用外周静脉置管的16例患者中，整体应用情况良好，患者的营养情况均较好，出现2例并发症患者，1例导管感染以及1例低血糖患者，发生率为1.25%；采用中心静脉置管的14例患者中，整体应用情况比较明显，对改善患者的营养情况作用明显，出现2例并发症患者，1例电解质紊乱和1例低血糖患者，发生率为1.43%；两种置管方式整体情况比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

完全胃肠外营养是临床常用的一种维持患者体内营养平衡的有效方式，在当前临床应用效果显著，利于患者基本营养情况的良好保证，能有效减少患者治疗中发生意外情况的概率，并改善整体的治疗效果，增强患者的免疫力。TPN应用于多种较严重疾病且无法通过自行饮食方式进食的患者中，临床常见的相关病症主要有吻合胰瘘、吻合肠瘘、胃肠道肿瘤以及急性胰腺炎等多种情况的患者中。

TPN应严格进行配制，主要成分应包括水、维生素、微量元素、脂肪、糖类以及电解质等；同时，应根据患者的具体情况适量增加生长激素以及抗生素营养元素；配制中应严格执行无菌操作，TPN使用中要防止输注时间过长，以防出现变质或沉淀，并选用合理的置管方式，外周静脉和中心静脉置管均比较常用，应根据患者情况予以选用；同时，在输注中要注意做好并发症的预防和护理。常见的并发症主要有感染、置管和拔管并发症以及代谢并发症；护理人员应熟悉各种并发症的发生情况，并在患者输注TPN中严格做好观察，一旦发生异常及时报告医师并对症处理。

本文30例采用TPN支持的患者均按照TPN的操作要求进行，整体应用效果明显，出现4例并发症患者，外周静脉和中心静脉置管患者各出现2例，两种置管方式发生并发症情况无统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，完全胃肠外营养在普外科具有明显的应用效果，值得临床推广。

[1] 田洪静.完全胃肠外营养的临床应用及护理[J].局解手术学杂志,2009,18(4):271.

[2] 董莉.全胃肠外营养支持的相关问题及护理[J].临床和实验医学杂志,2011,10(1):78.

[3] 杨爱梅.外科手术后完全胃肠外营养的护理[J].中国实用医药,2011,4(8):225-226.

[4] 王国玉.完全胃肠外营养的临床应用和护理[J].青海医药杂志,2008,2(6):42.

[5] 李葆华.全胃肠外营养并发症的观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2010,5(1):173-174.

R605.979

B

1671-8194（2013）29-0065-02