支撑喉镜联合膀胱镜声带息肉摘除的临床体会

刘贤松 冯梅珍 王玲玲 胡洪平

（都昌县人民医院耳鼻咽喉科，江西 都昌 332600）

支撑喉镜联合膀胱镜声带息肉摘除的临床体会

刘贤松 冯梅珍 王玲玲 胡洪平

（都昌县人民医院耳鼻咽喉科，江西 都昌 332600）

目的 探讨支撑喉镜联合膀胱镜声带息肉摘除的临床疗效。方法 对56例声带息肉患者采用支撑喉镜联合膀胱镜在电视监视器下手术摘除。结果 术后随访3～6个月，56例中53例治愈（94.64%），2例好转（3.57%），1例无效（1.79%）。结论 全麻下支撑喉镜联合膀胱镜手术摘除声带息肉，操作简捷，暴露充分，视野清晰，手术精细，手术时间短，病变清除彻底，效果满意，并发症少，值得推广。

支撑喉镜；膀胱镜；声带息肉

当今社会随着人们生活节奏的加快和人际交往的增多，声带息肉患者也越来越多，他们对术后声音恢复情况也越来越重视，为此我科自2011年1月至2012年10月采用支撑喉镜联合膀胱镜手术摘除声带息肉56例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组患者56例，其中男性14例，女性42例；年龄18～65岁，平均36.4岁；病程1个月～10年；双侧35例，单侧21例。患者均有声音嘶哑、说话费力。所有患者术前均行纤维喉镜检查，了解声带病变的情况，术后病理诊断均为声带息肉。

1.2 仪器和设备

国内杭州桐庐支撑喉镜和喉显微手术器械以及德国Storz膀胱镜和电视显像系统。

1.3 方法

所有患者术前禁食禁饮8h，术前30min常规肌肉注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg。所有患者取仰卧位，经口气管插管（金属导管选择6mm），采用静脉复合麻醉，麻醉成功后，垫肩、头过度后仰并用沙袋固定头两侧，常规消毒铺巾后用生理盐水湿纱布保护上切牙，支撑喉镜表面涂擦少许消毒的石蜡油，在冷光源下顺着金属导管经口插入，挑起会厌，充分暴露声门，固定后接上电视显像系统及膀胱镜，在电视显像系统下观察息肉所在部位、大小及根基等情况，辨别息肉与声带正常组织之间的界限，术者左手持0°或30°膀胱镜经支撑喉镜腔中进入喉腔，右手持喉显微手术刀于息肉与声带正常组织交界处纵形切开，然后用喉钳分次摘除息肉样组织，并修平修整声带边缘，如有出血用肾上腺素棉球压迫止血。若为双侧声带息肉，应先行较大的一侧，使声带边缘光滑平整后再行另侧手术，术中还应该注意对正常声带黏膜上皮、声韧带和声带肌的保护，以免造成声带缺损。术后静脉滴注抗生素5～7d及地塞米松10mg，3～5d，以预防切口感染和喉部水肿；给予生理盐水10mL+庆大霉素8万U+地塞米松5mg超声雾化吸入，2次/d，连续5～7d；术后绝对禁声2周，勤做深呼吸，1～2月内限声，禁食辛辣刺激性食物，术后1个月复查喉镜，随访3～6个月。

1.4 疗效评定标准[1]

①治愈：发音与正常人相似，经纤维喉镜检查见病变清除，声带充血、肿胀消退，声门闭合良好。②好转：发音比正常人略差，比术前好，经纤维喉镜检查见病变清除，声带轻度充血、肿胀消退，声门闭合时有一狭小缝隙。③无效：发声差，与术前相似或失音，经纤维喉镜检查见病变基本清除，声带充血、肿胀明显，声门闭合时有一较大缝隙。

2 结 果

本组56例患者均1次手术成功，其中治愈53例（94.64%），好转2例（3.57%），无效1例（1.79%）。术后并发症：舌体麻木1例，上切牙松动1例，软腭擦伤1例，咽喉异物感2例，舌头损伤1例，均为颈短肥胖且声门暴露困难者。所有病例均未出现喉痉挛及声带缺损和粘连等严重并发症，效果满意。

3 讨 论

声带息肉是喉科最多见的声带良性肿瘤，好发于声带边缘前、中1/3交界处，用声不当或用声过度是其主要病因。间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及支撑喉镜下行声带息肉摘除术是声带息肉最常用的治疗方法，但各种术式各有利弊，一般可根据息肉大小、位置、范围及蒂部情况决定术式[2]。目前国内多采用支撑喉镜联合显微镜声带息肉摘除术和支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉摘除术。沈菊等[3]报道支撑喉镜联合膀胱镜手术治疗声带息肉，有效率97%，达到了显微支撑喉镜的手术疗效。

支撑喉镜联合显微镜声带息肉摘除术虽然具有视野清晰，精确度高，疗效好等优点，但它损伤大，容易造成牙齿松动、脱落和断裂；对于喉体较高、肥胖、颈短、头颈部不能过度后伸及颈椎病患者，前联合有时难于暴露，需要助手反复按压甲状软骨；术中需要反复调节焦距，并且术者须伸直双臂操作，易造成术者疲劳，影响了手术的准确性，延长了手术时间；因长时间的压迫可能出现舌体麻木、舌活动受限等并发症。而支撑喉镜联合膀胱镜声带息肉摘除术正好可弥补上述的不足，无须反复调节焦距，缩短手术时间，避免支撑镜对软组织长时间的压迫，距离相对较近，可避免因操作距离过远而出现操作不稳定的缺点。

虽然膀胱镜和鼻内镜在此术式中功能一致，都是通过光源随镜头斜角不同而折射以保持手术过程的术野清晰，立体感强，图像必真，视野宽阔，可使正常术野放大数倍，能清楚分辨息肉与正常组织界限，可发现声带的细小病灶并及时处理，并能随医师需要任意改变方向，可直接对喉室、声门、声门下区、前联合及梨状窝等部位进行检查，在内镜明视下可对显微镜照不到的区域的病变进行手术，减少术野盲区，保证手术能够顺利完成；同时可供多人观看，方便教学研究和病例资料的收集。但膀胱镜镜体比鼻内镜镜体长，在操作方面克服了鼻内镜与手术器械相互影响的不足，提高了手术精度，缩短了手术时间，减少了并发症的出现。

支撑喉镜联合膀胱镜声带息肉手术相对纤维喉镜下手术对患者创伤较大，费用较高，并发症较多，但它适用于巨大型及广基型声带息肉，或弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样病变者。纤维喉镜下声带息肉手术虽然操作简单，时间短，费用较低，并发症相对减少，但它仅适用于较小的和带蒂的声带息肉患者，并且要求患者能够充分配合。

有人认为，膀胱镜较功能完善的喉显像镜和鼻内镜没有优势可言，但通过本组56例患者笔者认为全麻下支撑喉镜联合膀胱镜手术摘除声带息肉，操作简捷，暴露充分，视野清晰，手术精细，手术时间短，病变清除彻底，效果满意，并发症少，值得基层医院推广应用。

[1] 潘利红.支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉切除术36例临床疗效观察[J].医学临床研究,2008,25(5):925-926.

[2] 曹洪玲,蒲章杰,王海涛.声带息肉手术方式的选择[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001,7(3):184-185.

[3] 沈菊,柯勰.支撑喉镜联合膀胱镜与电子喉镜下声带息肉手术的疗效对比[J].实用临床医学,2009,10(8):78-79.

R767.4

B

1671-8194（2013）29-0061-02