中医治疗排卵障碍性不孕的浅析

郭 赟 武权生

（甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000）

中医治疗排卵障碍性不孕的浅析

郭 赟 武权生

（甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000）

探讨排卵障碍性不孕的中医治疗现状。通过对近十余年来相关文献的分析，总结与概括中医治疗本病的方法。中医治疗本病有一定的优势，但有其临床及研究的局限性。

排卵障碍性；不孕；辨证论治

不孕症是妇产科常见病之一，亦是世界性健康问题，影响婚姻，家庭及社会各方面。女性不孕症的主要原因之一为排卵障碍约占25%～30%[1]。主要表现为黄体功能不全和无排卵。无排卵可因中枢神经系统、下丘脑、垂体及卵巢等原因。据统计，不孕证患者中诊断为黄体功能不全的患者约占3%～8%并呈逐渐增加的趋势[2]。中医对排卵障碍性不孕治疗有独特优势，现将近年来中医治疗排卵障碍性不孕的研究概况综述如下。

1 病因病机

《丹溪心法》：“求子之道，莫先调经”，而《妇人规》有云：“经候不调，皆在肾经”，国内多年的临床实践指出排卵功能障碍的根本原因是肾精亏虚，卵子难以发育成熟，而肾阳亏虚，肝气郁结，冲任淤滞，不能疏泄卵子正常排出，因此，在治疗上，应以补肾疏肝，活血为原则。

西医认为正常排卵周期的建立有赖于完整的下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的调节功能。其中任何一个环节不协调均可导致卵泡不发育，或发育不良、卵泡闭锁，卵泡未破裂黄素化以及不出现排卵，或虽排卵，黄体功能不足而致不孕。

2 中药治疗

2.1 从肾论治，兼顾他脏

近年来，许多学者根据中医理论对黄体功能不全所致不孕的治疗，采用补肾为主，佐以疏肝，健脾，活血等法，取得较好的疗效，胡雅芬[3]认为LPD的治疗应抓住主要病机为肾虚不固，采用调补冲任，补肾益精并辩证加减，总有效率为84.5%，妊娠率为56.25%。杨鉴冰[4]认为LPD所致不孕，分为肾阴虚型，肾阳虚型，肾虚肝郁型，肾虚血淤型，根据肾虚的基本病机特点，以归肾丸为方进行治疗93例，妊娠率为58%，并指出临床上运用补肾药时不宜过于润腻，也不宜过于刚燥。

对于无排卵不孕症的研究王氏等[5]运用加味毓麟珠汤治疗50例，总有效率为94%。孙氏等[6]治疗排卵功能障碍性不孕症36例，治愈18例，总有效率83.33%。王氏[7]应用大补元煎加减，治疗36例、痊愈26例，总有效率86.1%。黄氏等[8]用补肾养血法治疗，总有效率为74.4%。

2.2 补肾调周，分期论治

根据妇女生理的藏泄规律与肾中阴阳消长的协调转化规律，结合月经周期用药，郑姜钦等[9]运用补肾调周法治疗不孕28例，根据卵巢周期性变化，采用中药周期疗法．1疗程为3个周期，疗程控制在1～4个疗程之间。治愈6例，占21.4%；好转17例，占60.7%；有效率为82.1%。

岳氏[10]分期治疗本病160例，治疗3个月经周期，妊娠99例，症状改善45例，总有效率90.0%。夏氏[11]以补肾调周法治疗本病36例，一个疗程为3个月经周期，治疗2个疗程，治疗中及治疗后1年内受孕13例，妊娠率36.1%。

中药单方验方治疗：段氏[12]用双紫汤治疗本病76例，设克罗米芬对照组32例，结果排卵率治疗组80.26%，对照组81.25%；而妊娠率治疗组63.15%，对照组28.13%。

3 中西医结合治疗

近年来中西医结合疗法为广大医学工作者所推崇，张树成等[14]按卵泡期，黄体期治疗LPD性不孕267例，结果治疗3个周期后妊娠率达64.2%，明显高于中药组和西药组（P＜0.01）。王小霞[15]治疗不孕症51例，结果治疗后两年内受孕率为58.3%，明显高于对照组。毛志中[16]对LPD引起的不孕症采取中西医结合治疗法，治疗2个疗程，96例中妊娠占25.0%，3个疗程妊娠占63.5%，妊娠率88.5%。

4 讨 论

排卵障碍性不孕的治疗目前要解决两大难题，即改善子宫基础与促发排卵[17]。中医认为导致排卵障碍的主要病因是肝郁、脾虚、肾虚、血淤。中医多采用从肾，肝、脾等脏腑论治；以及通过模仿现代医学人工周期疗法而创立的中药人工周期疗法能很好地解决这两大问题。补肾的中药以补肾活血为主，具有提高黄体功能作用。补肾还可调节下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的功能失调，进而恢复正常排卵。补肾药物中有雌激素样作用，可促进精子的通过。部分活血中药能改善卵巢微循环进而促进卵泡发育和排卵。目前国内外公认有效的诱发排卵药是克罗米酚，但特点是排卵率高而妊娠率低，不良反应大。很多研究表明用中药联合克罗米酚共同治疗排卵障碍性不孕症有奇效[18]，预计应用中西医结合的方法来治疗排卵障碍性不孕症将成为有效可行途径，中医治疗排卵障碍性不孕证存在诊断标准不统一不完整，以致疗效没有可比性。中医治疗排卵障碍性不孕证还需进一步明确其作用机制和相关靶点，由于人体是一个统一的整体，还可以研究肾脏以外的其他脏腑，今后研究若能建立统一的诊断标准，建立更加科学的实验方法和技术方法，则为临床医学提供更可靠的依据

[1] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998.

[2] 司徒仪,杨家林.妇科专病[M].北京:人民卫生出版社,2003:389

[3] 胡雅芬.益肾助孕汤治疗黄体功能不全性不孕症42例[J].浙江中医杂志,2003,38(7):287.

[4] 杨鉴冰.归肾丸加味治疗93例黄体功能不足之不孕症的观察[J].陕西中医学院学报,1998,21(4):16.

[5] 王耘,连西成.加味毓麟珠汤治疗无排卵性不孕症50例[J].陕西中医,2001,22(11):664.

[6] 孙维峰,刘毅.益肾活血法治疗排卵功能障碍性不孕症36例[J].贵阳中医学院学报,2004,26(2):32-33.

[7] 王秀舂.大补元煎治疗排卵障碍性不孕36例[J].国医论坛,2002,20(4):24.

[8] 黄兆政,范海英.补肾养血法治疗无排卵性不孕86[J].四川中医.2002,20(4):51-52.

[9] 郑姜钦,王喜瑛,吕绍光,等.运用补肾调周法治疗黄体功能不全性不孕28例[J].福建中医药,2003,34(6):38-39.

[10] 岳文芳,霍琰,吴化平.中药人工周期治疗排卵障碍性不孕[J].中医中药,2007(110):113.

[11] 夏彦林,潭洁.补肾调周法治疗排卵障碍性不孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(34):5088-5089.

[12] 段怞綺,蒋梦穗.双紫汤治疗无排卵性不孕症76例临床研究[J].上海中医药杂志,2004,38(7):39-40.

[13] 杨保存,杜雷.调经种子汤促排卵的临床观察研究[J].中国实验方剂学杂志,2004,38(7):39-40.

[14] 张树成,陈秋梅,夏誉微,等.267例黄体功能不全性不孕的中西医结合治疗效果分析[J].四川中医,2004,22(4):54-55.

[15] 王小霞.中西医结合治疗黄体不健不孕51例[J].广东药学院学报,2004,20(2):200-202.

[16] 毛志中.黄体功能不全引起不孕的中西医结合治疗[J].黑龙江中医,2003,19(6):20.

[17] 夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2004:400-401.

[18] 徐树芳.中西医结合治疗黄体功能不全性不孕症30例[J].职业与健康,2002,18(4):110-111.

R271.14

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1671-8194（2013）29-0179-02