公立医院改革后，药房在现代医院管理中的功能定位

王淑荣

吉林省榆树市医院药剂科，吉林 榆树 130400

在传统的医院经营模式下，医院历来是“以药养医”，靠药品的销售利润生存。但随着医改的深入，取消药品加成势在必行，执行政府指导价，药品零差率销售使医院药房的功能定位发生了根本的改变。医院药师担心，自己会不会成为这场轰轰烈烈医改的牺牲者。从政策的设计来看，医改要剥离出去的并不是药学服务和医院药师团队，但目前占用药师绝大部分精力的门诊药品调剂业务或许需要换一个视角重新审视。如何适应这种变化。现代药房的经营理念应怎样转变。现代药房在医院管理中的功能如何定位。本文做一初步探讨。

1 改变服务理念，变经营为服务

1.1 变“以药品为中心”的“集中模式”为“以病人为中心”的“分散模式”;变销售药品为指导临床用药;服务更加细化，更加贴近患者。从关注药品利润到关注服务对象，这种视觉的位移带来的是从药人员心理的专注，即对患者负责。现在国内医院药师的工作内容主要体现为药品采购与物流管理，药品制剂与门诊药品调剂，住院药品调剂，临床药学服务，用药咨询与信息支持等。据本地某家三甲医院的运行资料表明，该院的药剂科70%从事药品调剂工作，而且随着门诊量和处方量的增长，搬运药品和发药的工作量仍在增加。门诊药师每天做着搬运工的体力劳动，非常辛苦，但这些工作并不是医院和病人最需要的，并不能体现药师的真正价值。

1.2 在医院管理中，药房从经济主体回归到医疗辅助功能，回归到医学的本质。从表面上看，它的功能似乎在削弱，但本质上它是对医学的回归，回到它应有的位置，即对医学的延伸或衔接，一种实体服务功能。医学必须通过药学来实现其功能;但药学又必须依赖医学而生存。随着医学和药学的发展，临床用药越来越复杂，同一科室，不同治疗组的用药模式，相同疾病内科和外科的用药模式都是不同的。虽然很多医院都引入了信息化管理平台，但精细化管理也是止步于护士站和药房，直接接触病人的药学服务还是需要人来完成的。为了保证患者的用药安全，有很多工作需要药师去研究和把关，而三甲医院专职从事临床药学的人员仅5%～8%。

1.3 从医院管理方来说，这种改变并不意味着医院药房功能的丧失。药品不赚钱，好像药房就没必要存在了。事实并非如此，一所医院的药房，其服务功能并不是社会上的药店能简单代替的，一所没有药房的医院是不可想象的，其服务功能是和医学临床密不可分的。简单地说，医师和药师之间需要一种紧密的合作，需要一种默契;同样，也需要相互监督。

2 突显药师在药房中的作用

对于高学历、高专业水平的医院药师队伍来说，把药品正确地发放给患者是最起码的要求，他们更应该成为合理用药的保障者。所以，将一部分药品物流和门诊调剂业务剥离出去，也许是不远的事，并非会削弱了药学服务的力量，而是将药师从体力劳动中解放出来，让专业的人去做专业的事。学习和借鉴国外药师管理制度和经验，重视药师在药房中的作用，充分发挥其工作职责和专业技术才能，在指导病人科学合理用药方面下工夫。如美国的药房法对执业药师作了如下规定:解释和调配处方;对处方和处方调配中所用药物进行评价;对临时配制的处方进行药物用量和含量计算;回答病人和专业人员的咨询;监护药物治疗。“医药分开”之后，药事服务由物流服务和药品供应为主转向提供专业临床药学服务为主。对于这种变化，医院药师必须具备足够的临床药学知识和药学服务能力，承担起保障医疗安全和患者用药安全的重任。

3 指导和监督药物合理使用

目前我国药物合理使用已成为影响公众健康和医改成效的“短板”，而中国医院药师的临床药学服务还未能有效发挥这方面的作用，特别是抗菌素的过渡滥用，已成为公立医院改革中“短板中的短板”。单靠临床上控制是很难收到理想效果的，必须靠临床和药房联合行动，双重把关。药房应制定切实可行的制度，担负起监督和管理抗菌素合理使用的职责。

4 加强和完善药物不良反应监测报告制度

在医院的服务功能提升之后，药师对处方的监督和管理应更加严格，使病人用药更加科学，更加放心，减少不良反应的发生，提高医疗安全水平。不断加强和完善药物不良反应监测报告制度，此工作可在执业药师指导和监督下进行。

5 规范药房处方用药品种

对处方用药进行评价，规范用药品种，对一些临床反应效果差、副作用大或疗效不确切的药物，可通过药事委员会评议，清理出药房;拒绝非处方药进入药房。

公立医院改革之后，药房在现代医院管理中的功能定位，应始终以病人为中心，围绕服务这个主题，突出服务理念，进一步优化服务功能，提高服务质量，改进服务模式，实现对医药学的良性回归，使药房的服务更加科学，更加贴近患者，在服务中体现现代药学的价值，体现公立医院的公益性。