超声引导下Mammotome微创切除乳腺肿物临床病理的回顾性分析

郑陆军熊淑杰王 涛王彦红

1.吉林省吉林市中心医院胸外科，吉林 吉林 132102

2.吉林省吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132021

超声引导下Mammotome微创切除乳腺肿物临床病理的回顾性分析

郑陆军1熊淑杰2王 涛2王彦红2

1.吉林省吉林市中心医院胸外科，吉林 吉林 132102

2.吉林省吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132021

目的：探讨超声引导下Mammotome微创技术的应用价值。方法：对88例患者在超声引导下，用Mammotome进行乳腺肿物的微创手术，切除物全部送病理检查，术后1～3个月后复查。结果：所有患者均在超声引导下完全切除，成功率达100%。术后近期并发症仅为创面血肿和皮肤青紫，术后均无明显手术疤痕。结论：超声引导下麦默通技术定位准确，安全高效，并发症少，创伤小并具有美容效果，值得推广。但要严控适应症，做好手术方案。

Mammotome切除术；微创；乳腺肿物；超声；病理；术式

Mammotome系1994年由美国强生公司推出的治疗仪，最初用于乳腺活检。2004年因为能完整切除乳腺肿块，术后并发症少，具有美容效果，被应用于微创手术的范畴内。目前全球拥有200万例以上的临床手术量。我国于2006年批准该项技术应用于临床。但是随着手术的推广，涉及的微创手术的术式、术后远期效果的质疑也不断被提出。我们两院自2010年2月均开始该手术，现针对2010年2月至2011年12月期间2院有完整随访资料的88例患者做一回顾性分析，以供同行交流。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例患者均为女性，年龄18～54岁，平均年龄38岁，病程7个月～6年。术前根据病史、体征、彩超等检查明确诊断为乳腺肿物。其中单发肿块50例，多发肿块（2个以上）为38例。术前考虑良性腺瘤者31例，增生症52例，导管内乳头状瘤2例，可疑浸润癌3例。

1.2 仪器设备 美国强生公司生产的Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统；超声仪器为飞利浦5000彩色多普勒超声系统。

1.3 操作方法

1.3.1 准备 验证麦默通程序的可行性，真空抽吸装置的密闭性及通畅性。

1.3.2 彩超定位 患者仰卧位，患侧肩背部垫高，双上肢外展90度，彩超探测双侧乳腺，在相应位置上行穿刺点标记定位。

1.3.3 局部麻醉 常规术野区消毒铺巾，以1%利多卡因加肾上腺素注入乳腺后间隙进行浸润麻醉，麻醉面应覆盖肿物周围。

1.3.4 穿刺旋切 在穿刺点处切开皮肤约0.2～0.4cm，在彩超引导下，将Mammotome旋切刀经过切口穿刺并置放于肿块下方基底部或深部后面的乳腺后间隙，使刀糟完全对准病灶并经超声证实；打开刀糟，启动旋切刀，在不退出外套针的情况下，通过真空吸引将组织吸入穿剌针的收集槽中，并送出体外，经过反复的扇形旋切，最后用超声检测明确无肿瘤残留后终止旋切。切除标本常规送病理检查。

1.3.5 加压包扎 术区局部压迫止血后，以无菌敷料覆盖切口，以弹力绷带加压包扎48～72小时。

2 结果

88例患者共127个乳腺肿物，大小为0.5～3.5cm，病灶均一次性切除。术后病理回报：乳腺腺纤维瘤36例，乳腺增生症46例，导管内乳头状瘤3例，浸润癌1例，乳腺原位癌2例。全部病例均为门诊手术，旋切时间2～15分钟，术中出血量10～35m l，切口无需缝合，经过顺利。除3例乳腺癌症术后行乳腺切除术，术后4例出现皮下瘀血、青紫和局部血肿，并在2～2.5个月后完全吸收，其余患者术后均未见明显疤痕，术后5天创口基本愈合，无切口感染发生，术后3个月超声随访均无术后残留。

3 讨论

麦默通微创旋切技术可谓是最先进的针对乳腺肿物的微创手术技术。具有操作简单，定位准确，可以反复穿刺并切除单个或多个病灶直至彻底切除，且创伤小、恢复快、美容效果好、乳房不变形、术后并发症少。

麦默通微创旋切术的优势：①微创、局麻、小切口，操作时间短；②穿剌即可获得足够的组织标本、病理诊断准确；③多种定位方法：超声、钼靶、MRI；④术后无需缝合，美容，很快恢复日常生活；⑤可以标记活检部位，以便日后影像随访；⑥针对多种乳腺疾病：如单发及多发纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺脓肿；男性乳腺发育；超声或钼靶提示可疑恶性病变的；超声提示乳腺局部增生结节显示不清需明确诊断的；诊断明确，拟行术前化疗需确定病理及免疫组化类型的恶性肿瘤；病灶过大或位置过深，难以通过常规方法进行活检等多种乳腺疾病。能够切除临床无法触及或手术难以切除的乳腺异常，极大提高了早期乳腺癌的诊断准确性，术后不但外部瘢痕小并且内部瘢痕也小，对乳腺再发肿块的诊断影响小。

我们在使用中发现应注意以下几点：①正确选择适应征：肿物直径≤3cm单发或多发良性肿物，考虑为恶性肿瘤者不宜行此术，但是可以行穿刺协助诊断；②术前超声精确定位，进针缓慢力求一次成功，以减少创伤；③术后需及早进行加压包扎，可以有效避免术后出血及血肿形成；④若切除范围较大，可由刀口处放置引流管，以有效观测引流量；⑤加压时应注意双侧乳房外侧缘需向内侧压迫，有利于保持乳房外型，且绷带边缘要有软垫填塞，避免边缘形成勒痕。

总之，麦默通微创旋切技术可以应用于乳腺良性肿物的切除，充分掌握好适应症，值得推广和普及。也对外科医生提出了更高的影像学知识技能的要求，以求准确的超声立体定位，并取得最佳手术效果。

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1007－8517（2013）02－0103－01

2012.11.22）