头皮开放伤50例急诊清创术的护理体会

曹学卿

山西省长治市中医医院，山西 长治 046000

头皮开放伤50例急诊清创术的护理体会

曹学卿

山西省长治市中医医院，山西 长治 046000

目的：通过对50例头皮开放伤的清创治疗，探讨在急诊清创手术时医护配合及急诊护理的意义及作用。方法：术前心理护理，观察病情以及清创缝合前的准备，清创缝合时主动有效的医护配合，术后告知病人病情及注意事项。结果：50例患者伤口均一期愈合，无感染及伤口裂开等并发症。结论：急诊清创术的护理有着重要的临床意义及作用，通过医护配合，保证了清创手术的顺利进行以及术后病人的顺利康复。

头皮开放伤；清创缝合；护理

头皮损伤的形式多样，大体可以概括为闭合性和开放性两大类。开放伤的范围可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤，其意义在于头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断。可作为颅内感染的入侵门户及引起颅内的继发性病变，所以头皮损伤后的重建已越来越受到重视。而绝大多数患者都是原于意外伤害，是在患者的生理和心理毫无准备的情况下造成的。这就需要急诊清创缝合，然而很多患者由于对医院的恐惧心理以及伤后的紧张因素等原因，在医生处理伤口时不能密切配合，给医生的操作带来很多困难，因此作为护理人员如何做好急诊清创缝合术的护理配合就显得尤为重要。就我院急诊2010年至2011年收治的50例头皮开放伤护理体会现报告如下。

1 临床资料

本组选择我院急诊2010年至2011年收治的50例头皮开放伤患者。其中男41例，女9例，年龄18～50岁。头皮擦伤5例，头皮裂伤42例，头皮撕脱伤3例。本组头皮开放伤都是车祸或是打架、跌倒、坠落等引起。来院就诊均在受伤后12小时以内。

2 方法与内容

2.1 清创前护理

2.1.1 心理护理 多数患者就诊时有伤口出血、疼痛，并对环境的陌生、角色的转变而致心情紧张，有恐惧感。护理者应立即用手掌压迫伤口，取洁净布带敷上后加压包扎止血，以防失血过多。护士可简要地询问病史，严密观察病情，认真、迅速、沉着、熟练地进行术前的各项准备，从言谈举止上给患者以适当的安慰和必要的心理指导，嘱咐患者勿直视受伤部位，减轻他们紧张、恐惧和焦虑心理［1］。同时护士应宽容和谅解病人与家属强烈的情绪反应，甚至过激的行为，关心和同情病人，给予病人精神上的支持。并主动引导患者说话，处理好谈话中病人的过激情绪，要经得起委屈，这样才能全面了解和掌握患者的心理活动和需求，解决其实际问题。主动介绍主治医师，并通过健康宣教，介绍清创手术目的及大致操作过程等，使患者有心理准备，精神放松，取得患者的理解与主动配合，树立信心，接受治疗。

2.1.2 严密观察病情，及时监测体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无面色苍白，出冷汗及四肢发凉等休克症状，并了解头痛、呕吐等体征的变化，对于血压低、脉率快或有休克前兆者，每15min测1次血压和脉搏，并按休克患者护理。

2.1.3 清创手术前常规皮肤准备，祛除伤口手术区域的毛发和污垢，为清创手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。

2.2 清创时护理配合

2.2.1 环境设施的准备 清创室内常规空气消毒，保持环境的整洁、安静、明亮。各种器械、无菌用物及药品定点放置，使之处于完好备用状态。

2.2.2 救治措施 伤员来到后，护士主动观察病人的伤情，配合医生尽快实施清创缝合手术。询问病人的受伤史、受伤部位、时间、原因等。仔细检查伤口形状、大小、深度、污染状况、出血情况，对出血多的病人要先行止血。观察病人的生命体征，如有休克，应建立静脉通道。严格遵守无菌操作规程，彻底清创、消毒，备好无菌器械、物品，配合医生进行清创缝合手术。配合缝合时，检查伤口要轻柔，先施行局部麻醉后清洗伤口，以减少病人疼痛。

2.3 清创后护理

2.3.1 术后护士应帮助患者包扎伤口，协助患者穿好衣服，扶患者下手术床，及时告知患者清创手术过程顺利，效果满意，让患者放心，并让其就地休息30分钟，密切观察病情变化，无不适方可离院。根据患者的性格特点，清创手术类型，给每个患者提供个性化的心理护理。并详细交代术后注意事项。

2.3.2 告知患者伤口疼痛可能发生和持续的大概时间，疼痛的特点，让患者有心理准备，不要惧怕疼痛，可以通过听音乐、看电视等方法转移对疼痛的注意力，伤口剧烈疼痛时，可以使用镇痛剂。

2.3.3 术后注意保持伤口清洁干燥，按医嘱给予精制破伤风抗毒素，并遵医嘱服药，定时复诊换药、拆线，伤口如有明显出血，肿胀等特殊情况，随时回院就诊处理。

2.3.4 创口缝合后要注意保护，以免使其遭受感染。根据伤口部位不同及伤口愈合情况，术后4～5天可去医院拆除缝线。如创口内放置皮片引流物，应督促或陪同病人在24～48小时去医院取出引流物。为防止伤口裂开，术后注意休息，不要做剧烈运动。

2.3.5 饮食方面一般不受限制，以蛋白质丰富的食物为主，多食含维生素C丰富的水果和蔬菜，少食辛辣性的食物，戒烟忌酒，以促进组织细胞增长、修复及伤口的愈合。

3 结果

本组50例患者经清创缝合后，定时服药、复诊伤口均于一期愈合拆线，未发生感染和伤口裂开等并发症。

4 体会

头皮开放性损伤多为锐器直接作用于头皮所致。依其致伤物的性质不同，裂伤的大小深度不一，创缘可不规则，严重者尚有组织缺损［2］。在救治过程中更要求护士应具备娴熟的操作技能和专业理论以及心理、伦理、教育等多方面的知识。通过对急诊清创患者术前、术中、术后的护理以及主动有效的医护配合，减轻了患者紧张、焦虑、恐惧的心理，使其增强了对清创手术的信心，减轻了疼痛，保证了清创手术的顺利进行。50例患者伤口均一期愈合，真正体现了护理配合在清创缝合中的意义及重要性。同时也提高了患者对急诊护理工作的满意度，从而建立良好的信赖－合作护患关系。

［1］博爱凤，黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察［J］.护理学杂志，2002，17（8）：603－604.

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第六版.人民卫生出版社，1999：616－617.

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1007－8517（2013）02－0092－02

2012.11.25）