急性坏死性胰腺炎1例护理体会

张丽娟

吉林省临江市中心医院，吉林 临江 134600

急性坏死性胰腺炎1例护理体会

张丽娟

吉林省临江市中心医院，吉林 临江 134600

急性坏死性胰腺炎起病急、病情凶险、死亡率高，如果观察不仔细会延误诊治，护理不当易发生并发症，影响愈后。

腹痛；引流；感染

1 病例报告

患者，杨某，男，54岁，于2011年6月15日因右上腹痛为主诉入院。入院后B超检查提示急性胆囊炎，血淀粉酶160单位提示胰腺炎，于6月20日经CT检查提示“急性坏死性胰腺炎”入我科。查体：T36.1℃，P88次／分，BP18／12kPa，腹部饱满，左中腹部压痛（＋），反跳痛（＋），肺肝界消失，肠鸣音减弱，右上腹压痛（＋），腹部叩诊移动性浊音（＋），急诊血常规：WBC13.4×109／L，S0.70，L0.20，杆状0.01，心电图大致正常，考虑有腹膜炎体征，血象高。于6月20日下午在连续硬膜外麻醉下行胰腺被膜切开减压、坏死组织清除引流术。术后第一天，患者一般状态尚可，无腹胀、腹痛，时有恶心、咳嗽、咳痰，胰腺被膜切开处引流通畅，烟卷引流处引出较多血性液体。术后第3天，已通气排便，大便呈黑色，无恶心，咳嗽、咳痰减轻；术后第5天，咳嗽，咳痰症状消失，胃饱胀感，给予多酶片口服，嘱其下床活动，防止术后肠粘连；术后第8天，切口愈合良好，按常规拆线；术后第10天，发热，给予消炎等对症处置；术后28天拔管；30天痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理 ①做好心理准备，因病人术前会产生焦虑、紧张、恐惧、不安等心理状态，需耐心解释，稳定病人情绪，解除思想顾虑，使病人有一个良好的心态迎接手术。②禁食、水，做好皮肤护理。

2.2 术后护理 ①严密观察病人的四大生命体征，每1、2小时测量一次血压。注意有无脱水、电解质紊乱、酸碱失衡情况；注意输液速度，保证液体输入；准确记录24小时液体出入量。因全身麻醉作用，手术的创伤失血、失液，手术时间长，机体抵抗力低下，术后易发生休克。②保持各部引流通畅。引流管应妥善固定，严防脱落、折曲、堵塞，每4小时挤压一次引流管；胃肠减压通畅可减少胃内张力，恢复肠管功能，促进愈合；腹腔引流液为血性时通知医生，经常更换引流袋；胃管应每周更换一次。③观察有无内出血倾向。因病人凝血机制不佳，可每15－30分钟观察血压、脉搏、呼吸、神志表情变化，观察切口处敷料清洁，按常规换药，以防感染化脓。④术后应给予半坐卧位，有利于腹腔引流，防止逆行感染。鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，预防肺部并发症。⑤注意口腔护理。应每日早、晚两次进行口腔清洁，防止口腔感染等并发症。经常翻身、叩背，给庆大8万单位、氨茶碱0.5g，地塞米松5mg混合后每日雾化吸入两次，以促消炎、止咳、咳痰，保持呼吸道通畅，防止肺内感染。⑥发热：术后三日内发热为吸收热，三日后体温持续不降应查找原因，注意观察体温变化，每日测量四次体温。高热时给物理降温，嘱病人多饮水。⑦饮食：术后通气排便后，可开始进低脂肪易消化、清淡、中等量碳水化合物、高蛋白、多维生素饮食，多食水果、果汁，必要时按医嘱给予助消化药。

R473.58

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1007－8517（2013）02－0090－01

2012.12.21）