急诊内科护理不安全因素及防范措施分析

石新平

江西省德安县人民医院急诊科，江西 德安 330400

急诊内科来就诊的病人病情急、病种多、诊断不明确，护理风险性高，职业不安全因素多，应做好相应的防护措施，提高防护意识，减少职业性损伤的发生。现将急救内科护理的不安全因素和防护对策报告如下。

1 不安全因素分析

1.1 生物、化学因素 在参与各种急救操作及护理的过程中，会经常接触具有传染性的体液、分泌物、血液及有毒气体，而且急救过程中不清楚患者的具体情况，疾病未有明确诊断，进而也加大了感染细菌的概率，使得急诊护士成为潜在感染的高危人群。医院常用的一些消毒剂，如戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸等会对人体皮肤、粘膜、呼吸道等产生一些刺激作用，刺激粘膜会导致胸闷、头痛、咳嗽等，同时还能诱导细胞变异，致癌、致畸［1］，长期甚至会导致哮喘、肺水肿、职业性皮炎、癌症等疾病，急诊护士在操作时更加频繁的使用这些消毒剂，接触机会多，危害性更大。

1.2 机械性的因素 在抢救病人的过程中，经常要使用各种不同的锐器，如注射针头、手术刀片、碎玻璃等，由于急救的特殊性，加之时间紧迫，神经高度紧张，加大了在操作中意外损伤皮肤黏膜，意外针刺伤、刀割伤的同时被沾染性质不明的体液、分泌物、血液，若处理不当容易导致血源性疾病，如各类肝炎、艾滋病及皮肤软组织感染等，针刺或接触污染血液而感染HIV的机率为0.3%，感染HCV的机率为1.8% 。

1.3 物理因素 急诊环境嘈杂，有患者的痛苦呻吟声、患者家属吵闹声、频繁人员流动声、仪器设备发出的声音、电话铃声等，长期在这种环境下工作，既要集中精神于抢救病人中，又要经受外来嘈杂环境的应激，会加大对护理人员的心理压力，长期以此易导致疲劳、头痛、胸闷、烦躁、听力下降等，同时护士还要陪护病人去做CT、X射线等检查，急诊抢救室，护士还要手提X光机、床边X光机，虽然是小剂量接触，但长期接触蓄积这些电离辐射会致癌、致畸。

1.4 心理因素 在急救中常常面对的是急、危、重的病人，而且还必须参与出诊院前急救任务，工作压力大，责任重大，使得护理人员精神常常处于高度紧张中，长期处于应激状态，另一方面当前医疗环境差，医患关系紧张，人们对自身健康关注大，但内科治疗效果往往达不到病人及家属的期望［2］，同时由于工作负荷过重，护士在接诊病人时的服务态度、医患沟通难以满足病人，投诉或纠纷频频发生，甚至有伤害医护人员的事件，同时有一部分是打架斗殴致伤或酗酒来诊的，这些病人情绪波动大，易造成对护理人员的伤害。种种外部原因再加上本身超负荷的工作量，导致护理人员心理压力过大，长期如此容易引起原发性高血压、血管紧张性头痛、消化性溃疡等疾病。

2 防范措施

2.1 加强安全知识教育，提高防范意识 定期做安全意识教育，让护理人员意识到自身的具体情况，意识到职业损伤的严重性，在教育的同时增强护理人员的防范意识，严格遵守操作流程，定期体检并进行有效的预防接种，若发生职业损伤者，及时上报登记，及时做好心理疏导和治疗。

2.2 生物、化学因素的防护 对医用垃圾使用符合标准的防漏耐刺、密封锐气收集器严格分类处理，减少污染环节，指导护士正确规范消毒剂配制和使用，取用消毒液时应戴手套、戴口罩。落实好六步洗手法，保持室内空气通畅流通。

2.3 机械因素的防护 掌握预防锐器伤的安全操作规范，避免和减少针刺锐器伤，防止各种血源性疾病传播。安全处理针头，将用过的针头套回针帽，防止刺伤手，在遇到难处理患者，如酗酒来诊的时候，应取得他人协助一起操作。一旦发生锐器伤应立即挤出伤口的血液，用肥皂和流动水进行冲洗，然后用0.5%碘伏消毒后包扎［3］，因为内科中常有一些传染病，应及时做好登记，并做下一步处理和跟踪，定期检查血液中的抗体，加强疫苗接种。

2.4 物理因素的防护 维持室内环境安静，及时跟病人家属沟通，减少嘈杂声，调节监护仪、抢救仪器的音量，避免不必要的噪音，同时正确使用防护设备来避免电离辐射的损伤，眼睛不要直视紫外线光源，消毒后及时开窗通风，急诊抢救室内安装等离子空气消毒机。

2.5 调整护士的工作强度和减轻心理压力 高度重视护士的工作，创造一个舒适相对满意的工作环境，提供一个相对充足的人员编制，以减轻护士的工作负荷，实施弹性化、科学化的排班制，加强繁忙时间段人员力量，充分发挥现有人力物力的最大工作效率，相对降低了护士的工作强度。领导的及时沟通与心理疏导，缓解紧张的人际关系，护士长应有针对性的引导护士，让护士将紧张、恐怖、抑郁的心理情绪表达出来，使心中的烦恼得到宣泄。同时还要加强护士的素质培养，接待病人时，应做到态度和蔼，尽量满足病人的要求，营造良好的医患关系。

总之，急救内科护理中有来自多方面的不安全因素，威胁着护理人员的身心健康，应该针对各个原因采取有目的性的防护措施，加强安全意识教育，提高防护意识。

［1］吕杰红，牛辉.加强急诊科护理质量、做好护患沟通［J］.中外医学研究，2011;9(28):84.

［2］苏菊芬.人性照护理论在急诊护理管理中的应用［J］.中华实用中西医杂志，2009;22(23):1748－1749.

［3］冬梅.护理安全与护士自我保护［J］.中华实用中西医杂志，2006;19(22):2754.