护理干预在成人术后疼痛中的应用

刘迎春

吉林省长春市中心医院，吉林 长春 130051

疼痛是术后最常见的症状，已成为继体温、脉搏、血压、呼吸四大生命体征后的第五大生命体征［1］。如何有效地治疗和控制术后疼痛，将直接影响疾病的发生、发展和转归。因此，有效缓解术后疼痛已成为临床护理工作的重要内容之一。现对本院79例成人手术患者术后疼痛采取一系列护理干预措施，旨在探讨护理干预对术后止痛效果的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2010年1月至2011年1月在本院外科住院患者中男49例，女30例，年龄16～74岁，平均(38.6±46)岁，其中阑尾炎43例，胃穿孔21例，股骨干骨折10例，子宫肌瘤5例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛健康教育 首先，医护人员要改变“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛”的陈旧观念，应积极认真倾听患者、细致地观察患者的反应，及时准确地进行疼痛评估。其次，做好患者术前术后的教育，术前教育患者如何描述疼痛，向谁主诉疼痛，以及有关缓解措施，以消除患者担心术后使用止痛药成瘾的误区。术后教育患者积极配合使用止痛药镇痛，让患者了解止痛药镇痛不仅可以改善切口组织的氧分压和血液供应，减少术后并发症的发生，还可减少发生因剧痛引起心血管、呼吸等生理功能紊乱现象，促进患者早日康复，缩短住院时间。

1.2.2 心理护理 重视心理护理:情绪对病人的疼痛影响很大，可通过心理护理，及时了解病人的心理状况，减轻病人的心理负担，给病人以适当的同情和安慰。环境:保持安静、整洁，尽可能降低一切噪声;白天为防止光线照射，可用窗帘遮挡，夜晚尽可能关灯，根据气温、病情调节病人室内的温度，创造一个舒适的环境，使病人安心休养。建立良好的护患关系:关心、体贴病人，待其热情、和蔼，尊重其人格，耐心听取病人主诉，理解病人对疼痛的反应，如哭泣、呻吟等。有的放失地解除病人的困扰，如介绍环境、病友、主管医生与主管护士、疾病知识和治疗效果等，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张与焦虑，使病人心理、生理处于最佳状态。创造良好的氛围:请性格开朗、乐观的病人在病室中与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验，相互鼓励，相互照顾，消除对手术种种疑虑，建立友情，还要争取家属的配合，以提高病人的痛阈。最后，护士在执行可能引起疼痛的操作时，动作要轻巧，态度要和蔼，并告诉患者要放松，消除其紧张情绪以达到减轻疼痛的目的。

1.2.3 镇痛药护理 术后疼痛多发生在术后1～3天，以后逐日递减。一般术后第1天疼痛较为剧烈，此时应根据患者主观感受实施按需镇痛，同时告诉患者麻醉性镇痛所致患者成瘾发生率小于0.1%［2］，以消除患者的焦虑和担心，使其积极配合治疗。由于药物的吸收和代谢因人而异，给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应;有的血药浓度低，镇痛无效，患者依然疼痛。因此，在给药时应注意观察患者的反应及其动态变化。同时还考虑到老年患者肝肾功能减弱，注意药物的剂量宜小，注意药物配合禁忌，并认真观察药物所致患者的不良反应 (如尿潴留、嗜睡等)，尤其是第一次给药后。

1.2.4 体位改变 骨科手术后，对患者体位要求非常严格，术后患处局部制动是保证手术预后良好和止痛的最好办法。护士应指导患者采取舒适卧位，自我放松。同时应教会和督促患者家属的局部按摩方法，增加患者被活动量，这对减轻骨科术后被动体位患者的疼痛尤为重要。因此，维持正确的体位不仅可以减轻术后的疼痛，还可以预防褥疮和肢体挛痛，保持关节功能性，防止畸形的发生。

1.3 效果评价 采用视觉模拟评分法 (VAS)评估患者术后疼痛程度［3］:分为0～10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。0表示无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.4 统计结果 术后第一天轻度疼痛65例，中度疼痛10例。重度疼痛4例;术后第二天轻度疼痛70例，中度疼痛8例。重度疼痛1例;术后第三天轻度疼痛77例，中度疼痛2例。重度疼痛0例。

2 讨论

术后疼痛影响患者的生活质量，疼痛是生理、心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的主观感受，但术后疼痛是一种急性恶性刺激，它会引起一系列的病理反应，从多方面影响患者的生活质量。止痛是解除术后疼痛最有效方法。术后疼痛是机体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理和心理反应。术后第1～3天内疼痛发生率极高，达到90%［3］。因此，我们采取综合护理干预措施进行术后止痛。主要措施有:①护士应掌握基本药理知识，了解患者身体状况和有关疼痛治疗的情况，合理使用止痛药。更新对麻醉镇痛药的认识，害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少发生，美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾［4］。②骨科患者术后正确体位和局部制动是止痛的可靠方法，在护理过程中，若发现患者体位不正确要及时处理，以减少疼痛的发生。③阑尾炎患者早期正确的功能锻炼有助于止痛，所以护士应鼓励患者早期活动，以减少并发症的发生，促进其早日康复。④通过听音乐、有节律的按摩、深呼吸、放松法等方式都可减轻疼痛。总之，将术后疼痛作为整体护理的重要内容之一，通过对术后疼痛的全面评估，并在此基础上采取积极有针对性的护理干预措施，可有效地缓解术后疼痛，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，早日康复出院。

［1］王金叶.骨科患者术后疼痛的评估及护理干预［J］.中国实用医药，2009，4(25):194－195.

［2］刘秋燕.综合护理干预对普通外科手术后疼痛的影响［J］.护理实践与研究，2008，5(11):18－20.

［3］袁宝珠.护理干预影响骨科患者术后疼痛的临床观察［J］.当代医学(学术版)，2008，14(22):141－142.

［4］耿莉华.外科手术后病人疼痛控制进展［J］.实用护理杂志，1999，15(9):11.