心肌梗塞病人的临床观察及护理

戴秀凤

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

心肌梗塞病人的临床观察及护理

戴秀凤

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

目的：探讨心肌梗塞疾病的护理措施。方法：对心肌梗塞患者心理护理，进而规范的系统护理，消除患者的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。结果：实施全面系统的护理，同时进行心理护理。结论：使患者正确对待疾病，平安度过危险期，提高了治愈效果。

心肌梗塞；心理护理；系统护理

1 临床表现

1.1 部分病人疼痛部位不典型，以牙疼、颈痛、咽喉痛、背部疼痛为首要症状。

1.2无痛症状 与病人的心脏植物神经有不同程度的变化及敏感性反应性差有关，导致部分病人在心梗时无胸痛发生。因此对于近期内多次发生胸背部憋闷，沉重短气或出现阵发性呼吸困难不能平卧者，以及原因不明的血压下降等表现，应高度怀疑无痛性心梗的存在。

1.3 胃肠道症状 部分病人表现恶心、呕吐、腹泻及上腹痛，往往误诊为急性胃肠炎、胆石症。对老年患者上速症状就诊时应注意是否有下壁心梗的可能。

1.4 由于心功能不全，患者表现原因不明的突发性呼吸困难，憋、喘、胸闷、心慌，出现上速症状应考虑是否心梗的存在。

1.5 精神意识障碍 如病人出现一反常态的意识改变，或骤然发生意识不清、模糊、昏厥、抽搐等精神意识方面障碍也应注意是否为急性心肌梗塞。心肌梗塞如治疗不及时可发心跳骤停。

1.6 心电图记录对心跳停止有确诊价值 心脏停顿，心室肌完全处于静止状态，心电图呈一直线，心脏颤动，心室呈快速不规则不协调的蠕动。无论是心脏停顿或心室颤动其结果是心脏丧失有效的收缩功能，都应果断正确地进行抢救。

2 抢救措施

2.1 氧疗 保证呼吸道通畅。

2.2 建立静脉通道 必要时可24小时保持输液，扩冠以治疗心梗。做好随时抢救用药的准备。

2.3 观察生命体征的病情动态变化 我们在进行各种操作治疗及护理病人时，应耐心细致做好生命体征和病情动态变化的观察，及时发现并发症的征象，采取相应的治疗护理措施，提供最近临床症状，降低心梗病人的失望率。

2.4 避免搬动病人，就地抢救 急性心梗是冠心病中最严重的临床类型，死亡率高，由于心脏受到严重损伤，心肌的电活动和功能均处于不稳定状态，因此，病情容易突变，甚至猝死。

2.5 急性心梗病人应立即口服或含服扩冠状动脉药物，如硝酸甘油片，潘生丁等。

2.6 保持安静，减少走动和说话，以最大限度降低心肌耗氧量。如出现心脏聚停，护士应及时将病人置于硬板床上进行胸外心脏挤压抢救，以能摸到大动脉的搏动为止，回复自主循环功能。应用药物首选肾上腺素1mg静注，必要时5min重复使用，直至自主心律恢复。此外，可根据病情选用阿托品，利多卡因等抢救药，抢救超过10min，应检查血气分析，纠正酸碱紊乱。

3 心理分析

3.1 心梗患者入院后容易产生恐惧心理，多由于疾病疼痛、环境、对死亡恐惧等因素造成，是感情障碍之一，是病态非适应性反应。心肌梗塞病人发生心肌绞痛，多剧烈持久，病人可产生濒死的恐惧感，而恐惧可是植物神经兴奋，加重心脏负担，诱发或加重心肌绞痛，造成恶性循环，还有一些病人对自身疾病有一定了解，知道此病死亡率高，一直处于极度的恐惧紧张之中，病人常时间维持着这种应激状态，也加快疾病发展。

3.2 焦虑心理也是一种非适应性的情感障碍，表现为持久的紧张不安和忧虑，变现为烦躁，易怒，抑郁，自卑，情绪低沉等，焦虑也是一种负性情绪，能增加心肌耗氧量，诱发心梗。

3.3 悲观与快乐情绪也能影响疾病，如有些病人过度地估计了治疗效果，在治疗一段时间后病情虽有转归，仍不能完全像正常人一样自由活动，或对自己信心不足，容易滋生悲观的情绪，导致失望，自郁，失眠，食欲不振，缺乏活力，消极等心理，甚至拒绝治疗。还有些人对自己的病情了解不详，自以为无自觉症状就没事了，盲目乐观，对医生护士警告无动于衷，过早下床活动，饮食起居无拘无束，都是不良的心理状态，都会影响心脏功能，发生在此梗死的危险。

4 护理

4.1 予以精神支持，消除恐惧心理，心梗病人入院后，护士应细心观察，分析患者心理状态，如因疼痛引起恐惧除配合医生应用药物止疼外，还应根据心理学知识对患者进行心理调整，如因环境引起紧张，惧怕，护士要耐心解释，告知病人一切治疗及抢救物品的准备都是必要的，以便消除病人顾虑和恐惧，稳定情绪，增强病人对医护人员信赖感。

4.2 消除焦虑，对于医疗过程中病人出现焦虑不安，烦躁等心理障碍，护士要多和病人交谈，了解焦虑原因，给予劝慰和帮助，树立病人战胜疾病的信心。

4.3 饮食方面 心肌梗塞病人应注意饮食宜忌，否则会导致病情加重。禁忌烟酒，少吃或不吃辛辣刺激和过分甘肥厚味之品，严谨暴饮暴食，多吃蔬菜水果等清淡食物，且不宜过饱，否则易诱发心绞痛。注意大便通畅，使患者每日保持大便1次，若发生便秘，按医嘱给开塞露或低压盐水灌肠，患者排便时嘱勿用力。

4.4 对症护理，观察脉搏，心率，节律变化，经常与医生取得联系。心绞痛者注意疼痛部位，性质，程度，持续时间，如果疼痛剧烈时间超过15min以上应考虑心肌梗塞的可能性，积极备好抢救器械及药物。

4.5 正确疏导病人，保持最佳的心理状态 护士通过自己的态度，语言，行为等有意识地影响患者，改变病人不良心理状态和行为，使患者既不要过度悲伤，忧虑，也不要盲目乐观，也不要过分看重病情，要让患者自己保持最佳心态，争取早日康复。

［1］李少晶.急性心肌梗死的临床护理措施［J］.中外医疗，2009，（6）.

［2］金今兰，阮丽斌，吴英琦.急性心肌梗死临床观察及护理［J］.当代医学，2009，（15）.

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R473.54

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1007－8517（2013）02－0075－01随着我国冠心病发病率的上升，心肌梗塞发病率也日趋升高。但是由于心肌梗塞患者症状不典型，临床表现为多样化，容易误诊，以至病情恶化甚至危及生命。

2012.12.07）