老年人直肠异物1例

曾 伟 黎 爽 曹子康 李东平

成都中医药大学研究生院，四川 成都 610075

老年人直肠异物1例

曾 伟 黎 爽 曹子康 李东平

成都中医药大学研究生院，四川 成都 610075

直肠异物在临床上比较少见，其发病率约占消化道异物的3%～5%。其临床表现有肛门疼痛、出血、腹痛腹胀、肛门梗阻，甚至引起肠壁穿孔形成腹膜炎、肛周感染、肛周脓肿的形成等。通过对临床案例分析，发病人群以中老年人居多。人体衰老是一个复杂的生物学和心理学变化的过程。伴随着老年人身体机能的减退，其心理往往也会产生一些微妙的变化，而这种变化却往往被人们所忽略，所以，如何及时了解老年人心理变化，对其进行积极的心理疏导，预防老年人直肠异物，是值得我们去研究和探讨的。

直肠异物；老年人；心理

大肠内异物是指各种异物进入大肠后，造成肠壁、肛管及周围组织的损伤，临床上比较少见，其发病率仅占消化道异物的3%～5%。异物可由口、肛门进入，一般异物均可自行排除体外，部分异物可在大肠狭窄部或弯曲处发生刺伤或梗阻，其中最常见的部位为肛管直肠部。本病属于中医“大肠内异物”范畴［1］。在祖国医学中多有记载，如清代《医门补要》中有关于直肠异物的记载：“长铁丝鱼钩插入肛门，钩之背必圆，可入内，而钩尖向外，钩住内肉，拖之难出，痛苦无休。用细竹子照患者肛门之大相等，打通竹内节为空管，长尺许，削光竹一头，将管套入在外之钩柄，送入肛门内，使钩尖收入竹管内，再拖出竹管，则钩随管而出”。直肠异物常常损伤肠壁或引起括约肌痉挛，而引起的临床表现有肛门疼痛、出血、腹痛腹胀、肛门梗阻，甚至引起肠壁穿孔形成腹膜炎、肛周感染、肛周脓肿的形成等。2011年5月成都中医药大学附属医院肛肠科收治一例直肠异物的病人，现将病例资料报道如下。

1 病历摘要

患者，男，83岁，以“洗洁精塑料瓶放入肛门内2小时，肛门出血1小时”为主诉入院，在详细追问病史下，患者诉2小时前，上厕所时自行将300ml装洗洁精塑料瓶放入肛门内，无法自行排除，自用铁丝想把塑料瓶勾出，塑料瓶未勾出反致肛门出血，遂由家人陪同入院。患者觉肛门疼痛，出血，腹胀满，大便未解，小便通畅，精神一般。查体：神清，精神一般，神志正常，下腹部稍膨隆，有压痛，无明显反跳痛及肌紧张。肛门直肠检查：肛门附近见新鲜血迹，肛镜下见齿线上约2～3cm见多处散在约长0.5～0.8cm裂口，有活动性出血；直肠指检进入肛门约5～6cm可触及塑料瓶底。X线腹部平片示：膈下未见游离气体，盆腔内见一约长15cm直径5cm瓶状异物。入院后积极完善相关检查，急诊骶麻下行经肛门异物取出术。患者取截石位，术区常规消毒铺巾，留置导尿管，充分扩肛，肛门拉钩牵开肛门，可触及瓶底并可见瓶底为黄色塑料瓶，用可可钳、大弯血管钳钳夹瓶子底部，顺直肠生理弯曲，轻轻将塑料瓶取出；仔细探查直肠见齿线上约2～3cm见多处散在约长0.5～0.8cm裂口，有活动性出血，丝线间断缝合，油纱塞肛。术后患者禁食，密观腹部体征；并予抗感染、止血支持治疗；肛门局部换药一日一次。一周后病愈出院。

2 讨论

2.1 直肠异物发病特点 ①临床报道以中老年人为多。韩立久［2］报道患者年龄均为50岁以上；王顺和等［3］报道病例34例，男性31例，平均年龄52.6岁；李凯等［4］报道病例21例，平均年龄43.6岁；杨洪峰等［5］报道患者均为男性，年龄在48～76岁，平均67.2岁；Clarke DL等［6］报道12例，病人年龄在25～66岁，平均45岁；KurerMA等［7］统计193名患者，年龄在19～79岁，平均44.1岁；本病例报道患者亦为老年患者。②肛源性异物多见，大多是患者自己放入肛门，而非他人。李凯等［4］报道病例21例，肛源性异物15例；本病例报道患者直肠异物的原因也是患者自己放入肛门的。

2.2 直肠异物的来源和种类 可分为五类：①口源性异物除精神病、儿童和自杀、自残者外，大多属于误咽不消化的异物；②肛源性异物，有医源性异物如肛门体温表、直肠排气管、直肠内压检测器等，经肛门有意插入的异物多种多样，形态大小不一，有的甚至使人很难相信和理解，常见的有木棍、生活用品、钢笔、手电筒、盐水瓶、啤酒瓶等；③外伤性异物如车祸、跌落跌倒等原因引起；④内源性异物；⑤迁移性异物［8］。就其常见的程度而言，以肛源性异物多见。

2.3 直肠异物的预防 直肠异物发病人群临床报道以中老年人居多，且大多是患者自己放入肛门，这种古怪的行为与中老年人的心理问题不无关系。Clarke DL等［6］在文章中也提到直肠异物的患者是有心理问题的，需要心理咨询和帮助。老年人这种心理问题的产生多半与其心理衰老有关，早在《灵枢·天年篇》中就有关于老年人身体机能减退及心理衰老的记载：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。文中苦忧悲，魄离善误即是中老年人随着年龄增长而产生心理异常的表现。人体衰老是一个复杂的生物学和心理学变化的过程。一般情况下，老年人躯体衰老的速度较快，而心理衰老速度较慢，但心理衰老在外观上的变化较躯体衰老不明显［9］。我们大多数临床研究重在关注中老年人身体机能的减退，而往往忽视中老年人心理衰老所产生的一些微妙的变化，而这种变化常常会带来中老年人心理健康问题。中老年人由于生理、心理上的衰老变化以及外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯和人际关系等方面，往往不能适应而产生不同程度的心理变化。这种心理变化可能导致中老年人在生活、情绪、行为等方面不能做出正确的判断和处理而做出古怪、费解的行为，如肛门直肠插入异物等。老年期是人生旅途的最后一个阶段，也是人生的“丧失期”，如丧失地位、丧失配偶、丧失健康，容易产生中老年人的心理失衡，一旦心理失衡容易产生心理健康问题尤其是性心理问题。Cohen等［10］报道11年期间诊治48例结直肠异物，78%与性刺激有关；KurerMA［7］在文章中统计76例患者，37例（48.7%）患者直肠异物的原因与性活动有关，19例（25%）患者与自己不恰当的自我治疗有关。心理健康对人体行为所起的作用是十分巨大的，如果不及时给予关注和适当干预，就有可能产生一系列社会问题。如何在临床上以至于在日常生活中对中老年人进行积极的心理疏导，是值得我们去研究和探讨的。所以，在临床上碰到此类患者，患者往往会隐瞒病史，我们医师应在尊重并保护患者隐私的前提下，耐心细致地向其解释使其认识到这是一种病态的行为，对其身心健康都是一种极大的危害，并引导其正确面对自身问题，采取积极的态度配合治疗，鼓励患者培养、养成健康积极的生活态度和拥有健康的性心理。从家庭和社会的层面来说，我们对中老年人的关心不应只停留在物质层面，更多的要从精神层面给予关爱，及时了解中老年人心理变化，一旦老年人心理活动出现衰退、偏差、障碍，应及时指导其增强心理健康的因素和信心，鼓励其调节、平衡自身的心理情绪，这样有利于中老年人正确处理家庭生活，增进生活情趣，防止心身疾病，延缓衰老的到来。只有使老年人保持健康积极的心理，才能对老年人直肠异物这类疾病起到积极预防作用。

2.4 直肠异物的治疗 ①自行排除法，适用于异物小且光滑者；②经肛门取异物法，适用于异物相对光滑规整且位置不高者能通过肛门取出者；③经腹取异物法，适用于异物偏大不规整位置偏高经肛门不能取出者；并发肠穿孔腹膜炎者等。操作过程中应注意：①一旦确诊直肠异物不能自行排除均应尽早手术治疗；②动作轻柔，切忌暴力避免引起肠穿孔；③因异物刺激致肠道平滑肌痉挛时，可适当运用解痉药；④术前尽可能明确异物种类、性质、形状，并初步拟定手术方案［4］；⑤如经肛门难以取出，或并发肠穿孔腹膜炎等应及时剖腹手术以免耽误病情；⑥术中仔细检查肠道，必要时行肠镜检查，防止异物的残留及肠穿孔的漏诊等。

［1］何永恒.现代中西医结合·实用肛肠外科手册［M］.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，2004：267.

［2］韩立久.直肠异物3例［J］.河北医药，2010，32（12）：1663.

［3］王顺和，姚健，牛苏剑.异物性肛管直肠损伤［J］.结直肠肛门外科，2007，13（1）：42.

［4］李凯，朴慧权.直肠异物21例发病原因及诊疗经验总结［J］.中国医学工程，2011，19（10）：132.

［5］杨洪峰，曹化祥.中老年男性性自慰致直肠异物12例报告［J］.中国行为医学科学，2002，11（2）：207.

［6］Clarke DL，Buccimazza I，Anderson FA.Colorectal foreign bodies［J］. Colorectal diease，2005，7：98－102.

［7］KurerMA，DaveyC，Colorectal foreign bodies：a systematic review［J］. Colorectal diease，2010，12：852－853.

［8］张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2011，219－220.

［9］杨冬梅.不可忽视的老年人心理衰老［J］.现代养生，2012，3：52.

［10］CohenJS，SackierM.Management of colorectal foreign bodies［J］.JR Coll Surg Edinb，1996，41（5）：312－315.

R657.1

A

1007－8517（2013）02－0062－02

2012.12.03）

曾伟，黎爽，曹子康，均为成都中医药大学2010级中医外科学肛肠方向硕士。

李东平，副教授，成都中医药大学附属医院肛肠科，副主任医师，硕士生导师。