临床送检标本不合格原因分析及防范对策

余洪立

广西壮族自治区柳州市人民医院检验科，广西 柳州 545006

在现代医学诊疗中，越来越依赖于客观的实验室指标，检验结果的正确与否直接影响着临床医师对疾病的正确判断及治疗。一个检验过程根据过程特性分为检验分析前、分析中和分析后3个环节［1］，目前多数实验室都有较完善的分析中和分析后的质量控制制度，但是分析前阶段，标本采集和留取是由临床护士和患者自己来完成，有文献报道，检验科的检验结果误差与质量差错发生在检验标本的采集与运送阶段［2］，大多数不合格标本都是出现在分析前阶段，从而影响检验结果的准确性、可靠性和时效性。下面对不合格标本产生原因进行分析并提出防范措施。

1 不合格标本产生的原因分析

1.1 医护告知阶段 医生在开出检验单后，没有认真告知患者，使得患者没有认识到做好检验前准备的重要性。特别是长期在门诊的医生，大多数医生认为这是护士的事。由于患者的饮食、起居、精神状态是保证检验参数质量的重要因素，而医生和护士往往对患者在留取标本前的注意事项交待过于简单，致使患者对检验标本采集的重要性和必要性认识不足或存有偏差。①未认真告知患者:如饮食可影响生化指标，需禁食12小时后采血，运动可引起出汗和剧烈呼吸，使体液的量及分布发生改变，致电解质等升高。采血前4小时喝茶或咖啡、吸烟、饮酒、刺激物和成瘾性药物都会产生影响［3］。②特殊检查前未对患者交待:如潜血实验前3天禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素等食物、铁剂、中药等以免造成假阳性。

1.2 患者准备阶段 患者不按要求留取标本，如留取尿液标本前未清洗外阴，女性在月经期间留取标本，都会影响尿液检测结果。生化免疫等大多数试验项目应当空腹采血，而一部分患者实际上已经进食，尤其是在采血的前1天晚上暴饮暴食，第2天抽血会形成乳糜血，影响检测结果。此外，抽血前进行剧烈运动也会影响血液中的各项指标，有些实验项目需要停药等。

1.3 标本采集阶段

1.3.1 标本容器用错 目前检验项目不断增多，采血试管种类各不相同，有时采血护士不了解采血管的用途，不熟悉各种试验的要求，故采血试管选择不正确，导致检测项目有误。精液标本应收集在干燥、清洁的容器内，常见到的是收集于避孕套内，致使大量精子死亡。细菌培养标本未用无菌容器盛取而受到污染等等。

1.3.2 标本凝固 ①常见于护士采血技术不熟练或者采血管过期等引起血液凝固。②胸腹水标本未加抗凝剂而到致标本凝固。③大便采样量过少，放置时间过长干燥。

1.3.3 标本溶血 主要是由静脉采血不顺利造成的，多次反复穿刺，血流量小、采血时间长，标本采集后用力振荡或标本采集后保存在冰箱中时间过长等。

1.3.4 标本量不准确 标本量过少可造成试验无法完成，采血量不足或超量可造成抗凝比例失调，血培养量少，可导致细菌培养阳性率低等，24h尿液标本估算尿量，对生化指标定量测定影响较大等。

1.3.5 采集标本时间不准 由于病人的生理习惯在时间上存在很大差异，使大、小便的收集不能按要求进行，而通常标本常规是在清晨定时收取，因此部分标本的送检不能做到及时，因此标本也不新鲜;要求餐后抽血的标本计时不准确，时段尿量留取不准，留24h尿时间不够或超过24小时。

1.3.6 标本受污染 留取尿液时未清洗外阴。培养的标本未行无菌操作。标本溅洒、包装破损污染。容器污染，如用一次性纸杯盛尿液等。

1.3.7 标本盒或管内无标本 见于:①护士漏采血，空管送检。②注射器抽血量少，多管不够分配。造成窄管。③小儿、肿瘤等患者不配合或抽不出血。④空气培养时，培养皿未打开盖子暴露。⑤患者留取尿、便标本时，为了完成任务未留取标本就送检，也有护士提前准备试管，配送误送现象。

1.3.8 其他原因 ①血气标本含有气泡，影响检测结果。②标本不小心倒洒、容器破碎。③冒名顶替化验者，常见于厂矿单位体检、招工考学、慢性病鉴定等体检者。④脂血严重者，脓性标本，高凝血标本等，由于分离不出血清或上清过少，不能检验等等。

1.4 标本运送、接收及预处理阶段

1.4.1 标本送检延时 ①标本采集过早，如早晨3、4点钟抽血。②采集的标本在临床科室留滞时间过长。③护工临下班时集中标本后送检。

1.4.2 标本运送不当 标本未采取保温或冷藏措施，如阿米巴原虫检查，大便需保温送检。血气分析标本运送距离长时，途中需冷藏。

1.4.3 标本接收不当 ①未认真核对，标本标示不清、无申请单或无条码。②接收了肉眼可见的显性不合格标本。③送检的标本双方未签字验收。

1.4.4 标本丢失 ①标本在运送途中破碎、丢失或送错地点而未到达检验科。②检验科内丢失，见于标本未交接清楚或一个标本含多项目类别试验，导致标本过早丢弃处理。

1.4.5 标本处理不当 ①离心力过大。导致血标本溶血、破碎。②标本离心前，孵育温度过高。③血标本未分离出血清就存放冰箱，造成复溶时，红细胞破坏而溶血。

2 防范对策

2.1 实验室方面

2.1.1 检验科建立完善的质量保证体系，严格执行标本核收制度，杜绝不合格标本的输入，减少检验资源浪费和检验结果对临床诊疗识诊，提高检验质量，保证临床医疗安全。

2.1.2 制订检验标本采集手册发放临床，保证医护人员人手一本，手册内容包括各种检验项目的临床意义、患者准备、标本采集要求 (采集量、抗凝管、抗凝要求、容器 )检测时限和采集注意事项等。

2.1.3 实验室要加强对临床医护人员的检验标本采集知识的培训，定期对全院医生、护士、标本护送工进行大讲课，以标本质量要求为前提，讲解标本采集、储存、送检中存在的问题。特别是要对新到医院的医护人员、进修、实习生和护工要进行检验标本采集运送等知识的培训。

2.1.4 定期与临床医护人员沟通，及时查找采集标本不合格的主要原因，共同探讨寻求解决措施。

2.1.5 推行各种真空采血管在临床的使用，保证检验标本的质量。

2.2 临床方面

2.2.1 医生开单应了解试验项目的基本情况，如生理波动、药物干扰、采集要求和时间等，并详细告知患者。

2.2.2 加强护士的技能培训，使其掌握正确采集标本的方法，并讲解标本采集注意事项，影响检验结果的因素及其控制方法，对新上岗的护士进行各种标本采集技术的操作训练。

2.2.3 护士要把协助患者收集标本作为日常护理的一项内容，尤其是危重患者，要协助跟踪标本收集情况，不能全部交由患者或家属完成。

2.2.4 认真分析标本留取送检过程中易发生差错的班次、人员、环节、项目等，完善和健全标本采集送检流程。

2.2.5 合理安排人力资源，科学合理调整各班次护士的工作职责，建立灵活的排班方式。

2.2.6 护理部要监控不合格标本的发生情况，并将此项工作列入护理工作质量考评内容。

总之采集合格的标本是检验质量保证的基础，没有高质量的检验标本，就没有高水平的检验质量，护理人员在其中起着重要的作用，提高护理人员的认识水平，认真做好标本的采集工作是保证检验结果正确的关键环节。

［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京:东南大学出版社，2006:10.

［2］熊宇.消化科不合格检验标本产生的原因分析及护理管理对策［J］.护理管理杂志，2006，6(2):37－38.

［3］潘文波，姜艳华，毕重秀，等.影响检验标本质量的因素及其控制［J］.吉林医学，2010，31(14):2140－2141.