长短杠杆相结合治疗腰椎间盘突出症临床观察

卢 智 陈 华 王利春

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，属于中医学“腰腿痛”范畴，腰椎生物力学结构的失衡是该病发生的内在原因。推拿整复治疗本病是行之有效的非手术疗法之一。古人云“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用乎手法，然后治自多效”。整复的治疗方法因人而异，因病而异，所以应该选择合适的整复疗法，达到骨正人自安的目的。长短杠杆相结合治疗本病使两种整复方法有益补充，扬长避短，通过笔者多年摸索总结，取得了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均来自2011年1月至2012年6月的河北省沧州中西医结合医院骨伤科门诊患者，共120例。诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》［1］执行。纳入标准：符合腰椎间盘突出症的诊断标准，年龄18～60岁，性别不限；入组前未接受其他治疗方案，知情同意并签署知情同意书。排除标准：不符合上述诊断标准及纳入标准者；合并严重的心脑血管、肝、肾等危及生命的原发性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期患者；肿瘤患者；腰椎结核合并严重感染着，或有严重腰椎创伤史或腰椎手术史者；影像学诊断为椎间盘脱垂者，或有马尾神经受压者。按照随机的原则均分为两组。其中治疗组男性23例，女性37例；年龄19～58 岁，平均（41.57±10.87）岁；病程 20 d 至 16 年，平均（84.46±43.69） d。 对照组男性 28 例，女性 32 例；年龄 20～59岁，平均 40.63岁；病程 26 d至 19年，平均（89.34±64.58） d。 两组资料差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予放松疗法。患者俯卧位，医者立于患者左侧，点按大椎、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，每个穴位约30 s。接着以指揉、掌揉、肘揉，加以法20 min放松腰背部肌肉。治疗组给予长短杠杆相结合治疗。（1）短杠杆整复手法：（以左后型突出为例），患者俯卧位，医者立于患者左侧骨盆附近，面向整复床，右手掌握在患者右腿膝盖的上方，手肘伸直，略加内旋力；左手掌跟力作用于患者突出部位的棘突左侧，手指向上，肘略弯，此时医者抬起患者右侧大腿向内扳，将患者右大腿的重量，操作中心经由医者的左手转至患者身体后，再与医者左手掌跟下压突出部位棘突左侧，瞩患者呼吸，在吐气将尽之际，瞬间协调发力，完成整复。（2）长杠杆整复手法：（以左后型突出为例），患者端坐，腰背松弛，双手上举扶住颈后部，上身屈曲低头约50～80°，助手立于患者前面，双膝固定住患者突出方向相反方向的膝关节，医者先以右手拇指固定住突出部位棘突左侧不动，左手自患者腋下绕过，经颈后扳住右侧颈部，在患者放松状态下使其被动而缓慢的弯腰，侧曲，并向左侧方旋转，当达到一定幅度时，左手臂用力使腰椎进行更大幅度的被动旋转，同时右手拇指用力向右侧推动棘突。此时拇指下多有棘突滑动感和弹响声。对照组给予斜板法治疗。患者侧卧位身体后背与床面平行，下腿伸直，上腿屈膝髋；医者面对患者立于床边，靠近患者头部手扶住患者肩部，下手肘贴压在患者髋骨上，令患者深呼吸，待吐气将尽时，双手协调发一瞬间扳力，多可听到整复弹响。

薄薄的锦被仅一角搁在柳含烟的腹部，她没有企图隐藏，而是羞红了脸道：“看到您穿宝蓝色长衫就知道宝蓝色罩袍是您所赠，所以希望得到您垂怜，可又不知道怎样央求您不让含烟受到别人伤害。”话虽然婉转，但直言不讳。萧飞羽睁开眼睛道：“怎会知晓身处安和庄？”柳含烟道：“我们乘马车路过安和庄，是您阻止黑白双煞为难我们。”

1.3 疗效标准［1］痊愈：自觉症状及阳性体征消失，直腿抬高试验≥70°，能恢复原工作生活。好转：临床症状及阳性体征大部份消失，直腿抬高试验＜70°，基本能恢复原工作生活。无效：症状、体征无改善或加重。

除了天成控股业绩预告与实际不符外，海南椰岛（600238.SH）、嘉应制药（002198.SZ）和迪威讯（300167.SZ），都曾发布过 2017年度经审计业绩与业绩快报存在重大差异暨致歉公告。上交所对海南椰岛及责任人予以公开谴责，嘉应制药及公司当事人收到广东证监局警示函，迪威讯时任财务总监收到深交所创业板公司部监管函。

2 结 果

见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组 （P＜0.05）。

1.4 统计学处理 采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

语言中的造词活动同样依赖人类共同遵守的思维规律。语言社会在造词的时候,会按照近取诸身、远取诸物的原则,从已有的语言材料中选取不同的造词材料,用以造出不同的词,由此形成的造词理据也就不同;并且汉语中这些不同的词的理据也还呈现出一定的层次性和倾向性。据此,可以首先根据借代造词中借体和本体所显示的意义是否属于同样的语义范畴,将借代造词的理据区分为同类理据和异类理据。

3 讨 论

国内外学者研究发现，腰椎结构的退变和继发性损伤是腰椎间盘突出症发生的前提，腰椎力学结构失衡是该病发生的内在因素［2］。在治疗上一方面要解除突出物对神经根的刺激与压迫，消除化学物质的刺激；另一方面必须纠正腰椎内外平衡的失稳状态［3］。短杠杆手法力矩小而短，定位准确，可使椎间隙前宽后窄，便于因挤压而突出的髓核回纳［4］。同时可以纠正腰椎曲度，增加腰椎间盘外压力，以达到内外压力的相对平衡。长杠杆手法力矩大而长，便于整复力量发挥最大的旋转力，可使髓核回缩或使突出物与受压的神经根产生位移，从而解除对神经根、硬膜囊的刺激与压迫，消除产生炎性物质的因素，改善了神经根的微循环障碍；同时以拇指定位克服了长杠杆力量大定位不准确的缺点。通过临床观察，笔者认为两者是有益的互补手法，两者相结合，既体现了短杠杆微调整复的精准，又充分利用了了长杠杆复位的力度，可以说是整复手法中力度与准确度的有机结合，体现了中医整复手法自然，安全，简便易行，疗效好的特点。

同时通过临床观察发现，整复手法要求定位准确，旋转稳准熟练，用力轻巧。治疗过程中及时对病情进行客观分析评定，因人因病调整治疗手法的种类、强度及部位［5］。其中腰椎间盘突出症急性期、伴有椎管内狭窄病变、严重腰椎退变增生等患者治疗效果不理想。所以何种腰椎间盘突出类型最适合长短杠杆相结合整复手法将是笔者日后研究的方向。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［2］ 赵平，冯天有.腰椎力学结构失衡与椎间盘突出的发病［J］.中医正骨，1993，5（3）：37-39.

［3］ 傅余坤，宋丰军，黄琼艺.整脊八法治疗腰椎间盘突出症132 例临床研究［J］.中医药临床杂志，2004，8（4）：37-38.

［4］ 江浩.综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症74例疗效观察［J］.山东医药，2011，51（43）：157-158.

［5］ 师彬，王吉荣，王玉珍.手法为主综合治疗腰椎间盘突出症275 例［J］.山东中医杂志，2003，1（1）：22.