超微针刀治疗项背肌筋膜炎86例

张 栋 程 维 陈选宁 甘 宁 杨 欢 奚海翔 张 巍

（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

颈背肌筋膜炎是临床常见病、多发病。其病情反复，久治难愈，给患者生活带来很大不便，近年来，随着人们生活习惯及工作习惯的改变，发病率有上升的趋势，发病年龄趋向年轻化［1］。以针灸为主的治疗方法越来越受到重视，由胡超伟主任研制的超微针刀备受关注，超微针刀疗法对颈背肌筋膜炎也有独特的疗效。笔者采用超微针刀疗法治疗本病，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年2月至2012年2月武汉市中医医院门诊患者86例，均符合项背肌筋膜炎诊断标准［3］：常有劳损或外感风寒等病史；肩背部疼痛，为自发性局部酸痛、钝痛或难以忍受的剧痛；在局部有明显压痛的同时伴有弥漫性疼痛；疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；肩背部肌肉僵硬发板，有沉重感，可触及局部有硬结或条索带；肩背部活动功能有不同程度障碍；影像学及实验室检查一般无异常。排除颈椎病、肩周炎、细菌性炎症等其他疾病。其中男性34例，女性52例；年龄22～63岁，平均（43.25±7.83）岁；病程3个月至14年，平均（8.40±3.53）年。

1.2 治疗方法 患者取俯卧位或坐位，暴露治疗部位，双臂自然下垂置于身体两侧，按压局部选痛点、结节或条索处，取坐位时头稍向前倾，常规消毒，选用0.5 mm 超微针刀，双手或单手进针，针尖避开周围大血管和神经，朝向受累肌肉的起点、止点或肌腹结节、条索处，到达病灶后，依靠一手小鱼际支撑固定深度，拇、食指固定针身，另一手拇、食指持针柄，通过纵行、横向切割摆动等手法进行切开剥离粘连、结节及条索硬块。出针后无菌棉球按压1～2 min 即可，如出血较多，可适当延长按压时间，止血后贴上无菌输液贴。嘱患者24 h 内进针处不与水及不洁物接触。

1.3 观察方法 采用视觉模拟评分法（VAS）［4］，选用一条有游动标定物的标尺，游动标定物的滑动范围为0～10 cm，“0”分表示无痛，“10”分表示最痛，在标尺的背面依次标记“0～10”的刻度。使用时，无刻度的一面面向患者，患者根据疼痛的程度滑动标定物，医者根据标定物的位置记录标尺背面的读数。

1.4 疗效标准［5］痊愈：颈、肩、背部疼痛及沉重感、紧束感消失，活动自如，恢复工作，患处检查肌痉挛及条索状物明显减轻或消除，6个月内无复发。好转：颈肩背部疼痛及沉重感、紧束感明显减轻，不影响日常生活和工作，遇劳累或受凉后仍有不适。无效：症状无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件。采用t 检验及χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组治疗前VAS 评分为（5.39±1.65）分，治疗后为（1.32±1.27）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者在治疗中未出现晕针、大出血及神经损伤等不良反应，随访6～8个月，平均7.2个月，未出现复发。86例患者中痊愈59例，好转24例，无效3例，总有效率96.51%。

3 讨论

项背肌筋膜炎属于中医学“痹证”范畴。中医学认为本病多为劳逸不当或风、寒、湿等邪侵袭经络致局部经络气血瘀阻不通，肌筋失养，即“不通则痛，不荣则痛”。现代医学认为本病系颈部外伤或慢性劳损，如长期伏案或坐姿不良使局部肌肉过度疲劳，局部产生痉挛、缺血、代谢产物淤积等致慢性无菌性炎症。受损肌肉主要累及胸锁乳突肌、斜方肌和肩胛提肌，在局部发生纤维化、粘连，颈肩活动时出现疼痛等症状。

超微针刀融合了针和刀的特点，同时也结合了两种器械的治疗作用，治疗过程中发挥了针和刀的双重作用。相比传统小针刀而言，刺激微弱而持久，对周围神经血管等组织损伤小。本组患者在治疗中均未出现晕针、大出血及神经损伤等不良并发症。其治疗思路是首先确定疼痛部位（痛点），根据运动医学原理，分析受损肌肉或肌群，用刀口直径只有0.5 mm的超微针刀，对受损肌肉的起点、肌腹和止点进行松解，调节痉挛，解除神经血管卡压，改善血液循环，同时阻断疼痛部位神经末梢传导缓解疼痛，以达到气血畅通，局部恢复动态平衡的治疗目的，与中医“不通则痛，通则不痛”和现代“以松治痛，祛痛致松”的理论相合。

超微针刀对组织创伤小，进针前局部可不用麻醉阻滞，手法操作简单，且不留针，治疗时间短，仅需3～5 min，不需考虑手法的选择，疗效好，复发率低，是治疗项背肌筋膜炎值得推广的好方法。此外，把握好适应证，找准痛点，精通解剖以及精细操作是提高疗效和避免并发症的关键所在。

［1］刘金荣.超短波联合中频电刺激治疗背肌筋膜炎疗效的观察［J］.求医问药，2012，10（3）：152-153.

［2］卫建华.背肌筋膜炎的中医治疗进展［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（1）：65-66.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：200.

［4］徐建国.疼痛药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：59.

［5］杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范［M］.南京：江苏科学技术出版社，2007：57-60.