痛风证治浅见

厉金华

（浙江省台州市路桥区桐杨居卫生室，浙江 台州 318053）

痛风属代谢性疾病，系嘌呤长期代谢紊乱，尿酸排泄减少，从而引起血液中的尿酸含量增高，使身体发生变化的一组异质性疾病。古代把痛风视为“帝王病”、“奢侈病”，台州地处东南沿海地带，经济较为发达，百姓常食海鲜、肉类、动物内脏等，生活水平显著提高，痛风病已成为常见病，多发病。余经过20年临床反复实践，现将其证治及体会阐述如下，供请同道斧正，以达抛砖引玉之效。

1 风湿热痹证

多为嗜食膏粱厚味，滋生湿热或风寒湿痹，郁而化热，痹阻经络、关节所致。症见关节红肿热痛，疼痛难忍，或伴发热、口渴、溲赤，舌红苔黄腻，脉数。清热祛湿，活血通络。常用方剂系白虎加桂枝汤合木防己汤加减。生石膏、知母、米仁、桂枝、木防己、甘草、金银花、威灵仙、姜黄、青风藤、麻黄、黄精、徐长卿、延胡索、苍术。若高热恶风者加柴胡、防风；若壮热不退，大便秘结者加大黄、芒硝、紫雪散；疼痛难忍者加制乳香、赤白芍；胃纳差加陈皮、神曲。

2 寒湿痹阻证

长期水中作业，居处寒冷潮湿，或涉水淋雨，致使寒湿痹阻经络，不通则痛。症见关节肌肉疼痛，痛有定处，遇寒痛增，或肢体关节重着疼痛，肌肤麻木，阴雨天加剧，苔薄白腻，脉濡缓或弦紧。法取散寒祛湿，温通经脉。常用方剂拟蠲痹汤合薏苡仁汤加减。羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、苍术、薏苡仁、制川乌、当归、川芎、黄精、延胡索、甘草、青风藤、徐长卿。若寒邪偏胜者加细辛、草乌；若湿邪偏盛者加汉防己、茯苓、蚕砂；若气虚者加黄芪、党参。

3 痰瘀阻滞证

痹证日久，津血不畅，津聚为痰，血滞为瘀，以致瘀血痰浊痹阻经络。症见痹证日久，反复不已，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚则畸形强直，屈伸不利，皮色紫暗舌淡胖边有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。法宗化痰祛瘀，温通经络，方取身痛逐瘀汤加减。当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、麻黄、地龙、制没药、羌活、淮牛膝、淫羊藿、青风藤、制胆南星，白芥子、黄芪、黄精、徐长卿。若痰瘀久留，经久不愈者宜加蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等。

4 虚实夹杂证

素体虚弱或痹证日久，气血耗伤，风寒湿邪久羁不除。症为久痹不愈，骨节酸痛时轻时重，屈伸为著，甚则关节变形，活动不利，腰脊酸楚，神疲乏力，气短自汗，面色少华，舌淡苔薄白，脉濡弱或细微。治宜补气益血，补肝益肾，祛风除湿，散寒通络。方为独活寄生汤合真武汤加减。独活、防风、熟地黄、当归、白勺、川芎、杜仲、淮牛膝、黄精、麻黄、徐长卿、青风藤、细辛、党参、桑寄生、制附子、甘草。若腰膝酸软无力甚者加黄芪、川断；关节冷痛明显者加制川乌、干姜；肌肤麻木不仁者加鸡血藤、络石藤、海风藤；肌肉跳动者加天麻、白蒺藜；便溏者去熟地黄、秦艽、当归。

5 体会

痛风属中医学“痹证”范畴，系人体正气不足，风寒湿热等邪杂至，经脉痹阻不通，气血运行不畅所致。上述4种证型中以风湿热痹证在临床上最为常见，来势急骤，疼痛颇剧，但辨治得当，见效亦快，而虚实夹杂证病程较长，病势缓慢，故见效亦慢。

据笔者临床经验，治疗痛风病在辨证论治的基础上加用青风藤、徐长卿、麻黄、黄精4味药物能够明显提高治疗效果，特别对痛风病疼痛尤为显著者，故在上述4种证型施治方中均有此4味药物。盖青风藤具有祛风除湿，通利经络，清热解毒作用；徐长卿有祛风止痛、解毒消肿作用，据动物实验证明本品有镇静镇痛作用；麻黄有发汗、平喘、利尿作用，取麻黄温散寒邪作用，可治风湿痹痛及阴疽、痰核等症；黄精润肺滋阴作用，《日华子本草》指出黄精可“补五脏七伤，助筋骨”，《本草纲目》认为其“补诸虚……填精髓”。综观4味药物具有祛风止痛、除湿散寒、解毒消肿、补脾益气助筋骨之效，驱邪而不伤正，正合上述痛风病之病机，故能收事半功倍之效。

痛风患者除了药物治疗之外，饮食宜忌、用药宜忌、生活习惯等方面对疗效及预后关系颇大。只靠药物治疗不但效果差，并且容易在短时间内复发。故在饮食方面平时要调整饮食结构，采用三低饮食，即低盐、低脂、低蛋白饮食，尽量避免吃嘌呤含量高的食物，如动物内脏、鱼肉类等，并且要戒烟、戒酒、多饮开水。在药物方面慎用噻嗪类利尿药、阿司匹林、乙胺丁醇、烟酸、β-内酰胺类抗生等。长期坚持身体锻炼，如多散步，每天坚持10公里左右，因散步系有氧运动，对身体大有裨益。