中药内服加外用治疗颞神经炎性头痛疗效观察

崔 骞 冀志芹 张兰花 周新艳 任金停

（1.山东省青州市卫生局，山东 青州 262500；2.山东省青州市人民医院，山东 青州 262500）

笔者在中医理论指导下，采用中药内服加外用治疗颞神经炎性头痛，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取青州市人民医院1996年1月至2011年12月颞神经炎性头痛患者21例，男性3例，女性18例；年龄51～73岁，平均58.20岁；均因头痛或颞部持续性跳痛，阵发性加重就诊。病程7 d至2年；均在急性发作期，发病时间2 h至2.5 d，疼痛时患者以头碰墙，难以忍受，均有日轻夜重、难以入睡特点，无恶心、呕吐。均先后经过中医及服用过麦角胺咖啡因、强痛定、颅痛定等。伴有高血压4例，糖尿病4例，冠心病8例，肾功能不全1例；右侧11例，左侧10例；体检有颞动脉压痛、红肿、增粗或搏动减弱，9例触及颈部黄豆大淋巴结2～3枚，无压痛，质中；患侧听力下降4例，复视3例，眼震1例。均无偏瘫语言障碍。全部病例均符合1990年美国风湿病学会提出的颞神经炎诊断标准［1］，并排除神经性、脑外伤后及其他器质性病变引起的头痛。全部患者头痛程度均为重度。

1.2 治疗方法 全部患者在治疗期间均采用中医治疗，治疗15 d后观察疗效。中药内服方：徐长卿30 g，川芎 30 g，当归 12 g，白芍药 15 g，升麻 9 g，柴胡 12 g，龙胆草 12 g，黄芩 9 g，生石膏 30 g，白芷 15 g，炒枣仁30 g，生龙骨、牡蛎各 30 g，苍术 12 g，炙乳香、没药各6 g，白芥子 9 g，全蝎 3 g（研粉吞服），薄荷 9 g，甘草15 g。水煎服，每日1剂。风火证加白菊花、石决明以清热平肝；肝阳上亢者加钩藤；风痰证加天麻、半夏、白术以健脾化痰；阳虚寒凝证加川乌、草乌以温阳散寒；气虚血瘀证加黄芪、红花、丹参以增益气活血之力。中药外用方：大黄、生川草乌、天南星、生乳没、全蝎、蜈蚣、血竭、 蟾蜍皮按照 4∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1 研细醋调成膏备用。治疗时，先用姜汁擦患处，将上述药膏涂于患侧，并保持湿润，每日更换1次。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］拟定。治愈：头痛症状完全消失。显效：头痛症状基本消失，或明显减轻，其他症状消失。有效：头痛症状不同程度减轻，发作次数明显减少，持续时间缩短，其他症状好转。无效：治疗前后头痛症状无改变。

2 结果

本组21例，治愈15例，显效3例，有效3例。

3 典型病例

王某，女性，50岁，山东青州人，公务员，于2009年6月23日来我院就诊。自述不明原因引起持续性左颞部剧痛1个月，曾在山东千佛山医院、益都中心医院就诊，诊断为“颞神经炎性头痛”。现患者头痛呈锥刺样，梳头、卧枕时加重，下颌咀嚼制动不利、疼痛，伴心烦易怒，睡眠欠佳，全身酸痛，乏力，小便黄、大便干，舌质黯红，边有瘀斑，苔黄厚，脉弦滑数。体检：体温、血压正常，颞浅动脉僵硬如索、轻度压痛，左颞动脉搏动减弱。西医诊断为颞动脉炎。中医诊断为雷头风，证属肝火上扰清窍，痰湿瘀阻于少阳。治宜清热化湿、活血通脉。内服处方：徐长卿30 g，川芎30 g，当归12 g，白芍药 15 g，升麻 9 g，柴胡12 g，龙胆草 12 g，黄芩 9 g，生石膏 30 g，白芷 15 g，炒枣仁 30 g，生龙骨、牡蛎各 30 g，苍术12 g，制乳香、制没药各6 g，白芥子9 g，全蝎3 g（研粉吞服），薄荷 9 g，甘草 15 g。水煎服，每日 1剂。同时将中药外用药膏涂于患侧，并保持湿润，每日更换1次。治疗2 d后疼痛减轻，15 d后痊愈，至今未复发。

4 讨论

颞神经炎性头痛属于中医学“雷风头痛”、“偏头痛”范畴。现代医学认为，颞动脉炎又称巨细胞动脉炎，是一种全身性血管病变的一部分表现，临床上以头痛、发热、眼部疼痛、全身疼痛和进行性视力障碍甚至失明为其特征。病变性质为炎症，但病因未明。近来大多数认为本病系感染、过敏性疾病所致，发病机理是免疫机能障碍。本病与风湿性多发性肌痛有密切关系。

中医学认为，其按经络循行言之当属少阳头痛。其病因病机为湿热挟毒，上攻头目，痰瘀阻结少阳，脉络阻塞，闭阻清窍，日久起块起核，故触之可及、按之疼痛；治宜清热除湿，化瘀通络，利窍止痛，方中徐长卿镇痛，活血解毒，川芎辛香善升，能上行头目巅顶，具有祛风止痛作用，为治头风头痛要药，柴胡、龙胆草、黄芩、升麻解少阳之郁、泻少阳经之火，乳没活血化瘀，白芥子散结通络止痛，苍术燥湿。外用药（大黄、生川草乌、天南星、生乳香、没药、全蝎、蜈蚣、血竭、蟾蜍皮等）具有活血化瘀通络止痛疗效，诸药合用，效如桴鼓。

［1］Hunder GG，Bloch DA，Michel BA，et al.The american college of rheumatology 1990 criteria for the classification of giantcellarteritis［J］.ArthritisRheum，1990，33（8）：1122-1128.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：22.

［3］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1987：407-408.