柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型心悸56例

李凤娥 王清贤

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

刘玉洁教授系全国优秀中医临床人才，河北省首届名中医，从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，理论造诣深厚，特别是在心系疾病的治疗方面独具特色。笔者有幸侍诊，现将刘师应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减对心悸治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 56例患者均为唐山市中医院2008年9月至2010年9月门诊患者，其中女性35例，男性20例；中位年龄52岁；病程3个月至5年。诊断标准均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］，中医辨证为肝郁气滞证。临床表现为心悸、心慌、胸闷、头晕、乏力、失眠，舌质淡红，苔白，脉弦、结代等。

1.2 治疗方法 均予柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10 g，生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g，黄芩 10 g，党参 10 g，桂枝 10g，熟大黄 3 g，茯苓 15 g，炙甘草 10 g，清半夏 10 g。兼汗出烦热者加百合30 g，浮小麦30 g；兼胸闷气短易怒加丹参30 g，郁金10 g，合欢皮30 g；兼形体肥胖、痰湿内盛加石菖蒲10 g，炙远志10 g；兼头痛、头晕者加天麻15 g，钩藤18 g；兼身疲乏力者加黄芪20 g，当归10 g；兼双目干涩者加枸杞子15 g，菊花30 g；兼失眠较重者加入茯神30 g，夜交藤30 g，炒酸枣仁30 g。每日1剂，水煎取汁约200 mL，早晚分服。1个月为1个疗程。

1.3 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。痊愈：临床症状、阳性体征消失或基本消失，中医证候积分减少达95％以上。显效：临床症状、阳性体征明显改善，中医证候积分减少达70％以上，且在95％以下。有效：临床症状、阳性体征改善，中医证候积分减少达30％以上，且在70％以下。无效：临床症状、阳性体征未改善，中医证候积分减少在30％以下。

2 结果

本组56例，痊愈30例，显效12例，有效12例，无效2例，总有效率96.43％。

3 病案举例

患某，男性，60岁，2009年3月16日初诊。心悸时作6年余，加重伴汗出、失眠1个月。近6年来心悸时作，伴汗出、心烦易怒、失眠，生气之后加重。近1个月来自觉心悸加重，伴汗出、心烦易怒、失眠、乏力、二便调，舌质淡红，苔白腻，脉弦、结代。证属肝郁气滞之心悸。治以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，生龙骨30g，生牡蛎 30 g，黄芩 10 g，党参 10 g，茯苓 10 g，炙甘草10 g，清半夏 10 g，熟大黄 3 g，百合 30 g，炒酸枣仁 30 g，浮小麦 30 g，茯神 30 g，石菖蒲 10 g，远志 10 g，合欢皮30 g，夜交藤40 g。7剂后诸症减轻。又坚持服药月余症状消失，停药后未复发。

4 讨论

心悸是指患者自觉心中悸动不安，甚至不能自主的一种病症，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。本病多见于冠心病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病等多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存。

柴胡加龙骨牡蛎汤方中柴胡、黄芩疏肝清热；清半夏燥湿化痰；党参、茯苓益气健脾、培土抑木；桂枝、熟大黄相佐温通心脉止悸；龙骨、牡蛎潜阳镇逆，收敛心气，安神定志。诸药共成疏肝解郁、安神止悸之方。药理研究表明［3］，该方具有镇静、抗心率失常、抗动脉粥样硬化及缓解肌肉痉挛的作用。

刘师认为，肝为气血之脏，具有贮藏血液、调节血量、条达气机的功能，五脏六腑、四肢百骸、经络以及各器官组织都赖血以养，血的运行又赖气的推动，赖肝气以调，才能使气血流畅，经络疏通，脏腑功能和调，四肢关节健利，诸窍开阖正常，从而使整体机能健壮，精力充沛情绪舒畅，耐受疲劳，抵御外邪，表明了肝能生养五脏六腑的特点。但如果肝的功能失常，发生肝气郁结、肝火过旺，肝风内动或肝寒凝滞，则影响了心脏的机能运作。“母不生子”，主要表现为心悸，可伴心神不宁，魂不守舍，潮热汗出，胸胁苦满，失眠，行动不定，坐卧不安，易怒易惊等，因此必须以调理心、肝两脏为主，在调理中使母子相生、机体失衡得以平和。刘师在临床上常用该方加百合30 g，炒酸枣仁30 g，浮小麦30 g，茯神 30 g，石菖蒲 10 g，远志 10 g，合欢皮 30 g，夜交藤40 g。其中百合清心安神，酸枣仁养肝宁心安神敛汗，浮小麦止汗退热除烦，茯神宁心安神离水，石菖蒲豁痰理气，远志祛痰安神益智，合欢皮解郁和血宁心，夜交藤养心安神，上药均具有养心开郁、安神定志的共同功效，与柴胡加龙骨牡蛎汤合用更增强其疏肝解郁、安神止悸之功效，用治肝郁气滞之心悸每每收到良效。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京大学出版社，1994：66.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68.

［3］李静，陈宝田.柴胡加龙骨牡蛎汤的现代应用和研究［J］.中华实用中西医杂志，2006，19（18）：2221.