高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气的护理

陈 愔 胡丽英

（国家电网公司职业病防治院，浙江 杭州 311600）

高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气的护理

陈 愔 胡丽英

（国家电网公司职业病防治院，浙江 杭州 311600）

目的 探讨高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气的护理。方法 在常规药物治疗的基础上，采用口/鼻面罩、气管插管、气管切开等方式连接呼吸机，根据患者情况选择通气模式CMV（A/C）（辅助/控制通气）、SIMV（同步间歇指令性通气）、PSV/CPAP（压力支持/持续气道内正压通气）及调节呼吸机参数。结果 53例患者，无1例护理并发症发生，提高抢救成功率。结论 在机械通气治疗过程中积极治疗原发病，做好心理护理，保持气道通畅，及时清除分泌物，合理气道湿化等及时有效完善的护理措施直接影响治疗效果，对救治高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者起着至关重要的作用。

机械通气；护理

随着医学技术不断发展，机械通气得以广泛的应用，而使用机械通气的高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者危重、耐受力差、易反复，故在治疗过程中完善的护理措施是机械通气最大限度发挥作用，提高疗效的关键。收集我院接受机械通气治疗的高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者53例，效果显著，获得一些的护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者53例，男性39例，女性14例，年龄68～85岁，行无创机械通气(面罩)14例，有创机械通气(气管插管、气管切开)39例。

1.2 方法

1.2.1 在常规药物治疗的基础上，采用口/鼻面罩、气管插管、气管切开等方式连接呼吸机，根据患者情况选择通气模式CMV（A/C）（辅助/控制通气）、SIMV（同步间歇指令性通气）、PSV/CPAP（压力支持/持续气道内正压通气）及调节呼吸机参数。

1.2.2 护理

1.2.2.1 病情观察

观察患者神志、瞳孔、口唇及甲床色泽、皮肤温、湿度，口腔、皮肤完整度、有无破损，24h心电监护，出入量及血气分析等。

1.2.2.2 机械通气管理

严密监测呼吸机运转情况，避免呼吸机发生故障，根据报警提示及时处理。①保证呼吸机各管道连接紧密，经常检查管道连接情况，保持通畅，如出现Low Minvol(低每分通气量）报警，提示管道漏气，可能出现管道破裂、管道连接及面罩松脱、储水灌未旋紧；气囊充气不足等情况。应及时更换和重新连接呼吸机管道，检查面罩是否紧扣口鼻处，旋紧储水灌，同时监测气囊压力，导管气囊一般充气5～10mL，20cmH2O＜充气压力＜35cmH2O，既达到密闭固定目的，又不会因压力过高影响气管粘膜的血液循环而致粘膜溃疡或坏死。②出现High Minvol(高每分通气量）报警，提示自主呼吸增强；报警上限设置偏低；通气设置偏高。通知医师给予降低呼吸参数；提高报警上限；降低通气量。③High Pressure(气道压力）报警，提示气道内分泌物多，通气管道受挤压或扭曲，管道内水潴留，患者呃逆或人机对抗，气管套管脱落形成活瓣或脱至皮下等情况。处理：吸痰，理顺并妥善安置通气管道，将储水灌置于管道最低位，使管路内的冷凝水流入储水灌，并及时予以倾倒。针对患者呃逆或人机对抗，气管套管脱落等情况，应立即通知医师对症处理，并更换或重新插管。④出现低氧报警，提示氧气压力不足，氧气连接管漏气，吸入氧浓度设置偏低。高氧报警，提示吸入氧浓度设置偏高，给予相应处理。

1.2.2.3 气道护理

①保持气道通畅，经常给予患者翻身、扣背，鼓励其咳嗽、及时吸痰，以清除气道内的分泌物，如患者出现呛咳、有痰鸣音，听诊肺部有湿啰音，高气道压力报警，血氧饱和度下降等，应立即给予吸痰，吸痰时注意无菌操作，是预防呼吸机相关性肺炎的关键[1]。先吸除口鼻内及咽喉部的痰液，更换吸痰管后再吸取气道内的分泌物。吸痰前后给予吸纯氧，吸氧时间根据血氧饱和度而定，一般1～5min。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜。②加强气道湿化[2]，首先应保持呼吸机湿化罐内注入的无菌蒸馏水液面至上下标记线之间。水位过高会影响通气量，过低则易损坏仪器。调节湿化器温度至32～35℃，同时也可采用雾化吸入、气道内直接滴入法湿化气道，当痰液浓稠不易吸出甚至出现痰痂时，说明气道湿化不够，吸痰前可先在气道内注入生理盐水和化痰药，既达到稀释痰液的目的，又可引起患者呛咳以利痰液咳出。气道湿化是否充分以痰液稀薄易吸出为标准。③气管插管须固定牢固，标记并记录插管深度，防止上下滑动，气管切开套管的固定带须松紧适宜，以可容纳1指为度。

1.2.2.4 加强基础护理

口腔护理每日2～3次并根据口腔粘膜情况选择合适漱口液[3]，保持口腔清洁，以防口腔溃疡或感染。对于气管切开的患者，应注意保持切口周围皮肤清洁干燥，每日予以消毒并更换气管套管周围纱布及固定带，防止感染。高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常常营养不良，体质消瘦。应经常翻身、清洁按摩皮肤、预防褥疮，加强营养，补充水分。做好心理护理，减轻患者恐惧和焦燥情绪，增强信心，取得患者配合。

2 结 果

53例患者，9例因家属要求延长患者生命时间而行机械通气，10例因多功能脏器衰竭死亡。治疗期间无1例护理并发症发生，提高抢救成功率。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病气流受限呈进行性发展，当机体与外界的气体交换量不能满足机体的需求时，即可产生呼吸衰竭，而高龄患者病死率极高。机械通气能辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换功能，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳，降低人体消耗，以利呼吸功能恢复[4]。为高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者带来生机。而在机械通气治疗过程中极易发生各种并发症，如通气不足可引起高碳酸血症而致呼衰。过度通气引起二氧化碳下降，影响血压和神经系统。而压力伤是正压通气的严重并发症之一，可致气胸、纵隔气肿、皮下气肿。压力通气较高或血容量不足、循环代偿能力较差者正压通气易导致低血压和休克。面罩加压呼吸、气囊充气不足等易致胃肠胀气等等。因而在临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症发生显得格外重要。只有严密监测、早期发现、提前预防、及时处理才能有效的防止和减少各种并发症发生。同时慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病程长，尤其是高龄患者，基础疾病多，肺功能及机体免疫功能差，因而在积极治疗原发病的基础上，做好心理护理，保持气道通畅，及时清除分泌物，合理气道湿化等及时有效完善的护理措施直接影响治疗效果，对救治患者起着至关重要的作用。

[1] 杨小妹,席淑华.人工气道预防呼吸机相关肺炎研究进展[J].解放军护理杂志,2006,23(6):48.

[2] 陈姗姗,焦继娥.ICU重危患者气管切开机械通气护理探讨[J].吉林医学,2011,32(9):1847.

[3] 吴红,孙丽.呼吸机相关性肺炎的预防进展[J].中华护理杂志, 2010,45(9):793-794.

[4] 韩延丽.呼吸机工作原理及不确定度评定[J].计量与测试技术, 2012,39(6):142.

R473

B

1671-8194（2013）20-0361-02