64例胫腓骨开放性粉碎性骨折的院前急救与护理体会

邓明瑞

（云南省普洱市人民医院急救中心，云南 普洱 665000）

64例胫腓骨开放性粉碎性骨折的院前急救与护理体会

邓明瑞

（云南省普洱市人民医院急救中心，云南 普洱 665000）

目的 探讨胫排骨开放性粉碎性骨折的院前急救与转运，对降低胫腓骨开放性粉碎性骨折的伤残率和病死率的作用。方法 回顾分析了64例胫腓骨开放性粉碎性骨折院前急救转运过程。结果 通过现场初步伤情的评估与救护，及时解除了威胁生命的因素，提高了患者的生存率，降低了致残率。结论 胫腓骨开放性粉碎性骨折在院前及时采取各种有效的急救和护理措施，避免了并发症的发生，提高了抢救成功率。

胫腓骨开放性粉碎性骨折；院前急救；护理

随着现代交通、建筑业的发展，外伤事故增加，造成肢体损伤的患者也随之增多。胫腓骨骨干骨折是指自胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折。约占全身各类骨折的13%～17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年和儿童居多[1]。而胫腓骨开放性粉碎性骨折是下肢骨折中较严重的创伤，极易引起血管，神经的损伤。早期抢救不当，常造成患者终身残废，甚至死亡。因此医护人员应具备娴熟的应急抢救能力，敏锐的疾病观察能力，熟练的护理技能和高度的责任心，才能为挽救患者的生命创造更多的机会。我院2011年5月至2012年9月对64例胫腓骨开放性粉碎性骨折患者实施院前急救，效果较满意，现报道如下。

1 临床资料

本组患者64例，男42例，女22例；年龄8～56岁，平均年龄33岁；呼救到医务人员到达现场为10min～1h；到达现场后迅速判断患者伤情。患者均表现为神志清楚、面色苍白、四肢湿冷、小腿疼痛、流血、畸形。剪开裤管，可见软组织挫裂，骨折外露。

2 方 法

2.1 现场急救与护理

迅速判断伤员有无威胁生命的征象：医务人员到达现场后应尽 快帮助伤员脱离致伤因子，对伤员进行快速全面的检查，按ABCDE进行初级评估。注意观察患者的意识，生命体征。首先处理危及生命的紧迫问题。有效的现场急救：创伤后的第1小时称为“黄金1h”[2]。是抢救生命，减少致残的黄金时间。因此医务人员要迅速、果断地处理危及患者生命的伤情。在进行初步的评估后，患者存在致命性的威胁多为失血性休克。①迅速建立静脉通道，用体表静脉留置针建立静脉通道2条，一条补液，一条输入止血药物。由于我们地处边疆贫困地区，院前救治条件差，没有加压输液装置，我们通常用台式血压计的袖带代替加压输液装置，为快速补液起到了积极的作用。②及时有效的吸入氧气，以减轻失血所引起的脑组织缺氧和损害，并注意保暖。③妥善处理伤口，胫腓骨开放性粉碎性骨折可伴有血管、神经的损伤，发生严重的失血性休克，威胁患者生命。立即用无菌敷料绷带加压包扎伤口达到止血的目的，同时也可以防止创口再污染。如果上述方法不能奏效时，可使用止血带止血，但应注意止血带的压力和时间。一般1h后，应放松止血带5min，以防止用止血带时间过长引起的肢体麻痹[3]。④伤口包扎好后，用成人大号下肢链固定，固定时要注意近端要超过膝关节，远端要超过踝关节。

2.2 转运途中的护理

2.2.1 安全转运

将患者平移至担架上，在移动中要注意保持患肢固定不动，迅速而轻柔的将其搬运到救护车上，将患者抬入救护车时使患者身体在水平状态，减少颠簸，避免再损伤和预防并发症的发生。

2.2.2 护理记录

认真填写出诊护理记录单，真实、准确的记录患者受伤经过，检查发现和处理经过，意识、生命体征、伤口出血等病情变化，为医师进一步处理提供信息。及时与附近医院急诊科联系，将患者病情通报，做好急救准备，为患者赢得抢救时间。

2.2.3 体位与固定

患者取仰卧位，抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀、疼痛，背部及两侧用棉垫或被褥垫好并固定牢靠，防止行进中的颠簸摩擦撞击产生疼痛及再次损伤血管神经。

2.2.4 保持各管道的通畅

妥善固定输液管和氧管，保证静脉通道、呼吸道的通畅。是抗休克治疗和纠正缺氧对机体造成损伤的首要措施。

2.2.5 途中监护与护理措施

①心电监护：利用车载监护仪对患者进行持续心电监护，严密观察生命体征和血氧饱和度的变化。②密切观察伤情，注意伤员面色、表情、呼吸深浅、均匀度、伤员伤口敷料浸染程度，观察患肢的运动、感觉，肢端的皮肤颜色、温度、足背动脉是否可以触及。发现异常及时通知医师，给予及时的处理。③途中用药：在转运途中，抢救患者时医师只下口头医嘱，护士在执行医嘱时，要遵守三清一复核的用药原则（三清：听清，问清，看清；一复核：剂量、浓度、用法与医师共同复核）[4]。用药后保留空安瓿，以便再次核对和及时补回药品。

2.2.6 心理护理

突如其来的外伤打击，患者因为疼痛、出血、躯体移动障碍、对伤情的不了解等而产生紧张、恐惧心理，针对患者的这种心理，我们有效地进行心理疏导，鼓励患者保持良好的心态配合医护人员的治疗与护理。

3 结 果

通过现场初步伤情的评估与救护，及时解除了威胁生命的因素，患者在转运途中生命体征平稳，安全转运到目的医院。

4 结 论

胫腓骨开放性粉碎性骨折是下肢骨折中较严重的创伤。其特点是开放性骨折合并软组织开放伤，细菌污染和异物存留，同时引起血管、神经损伤，发生严重的并发症，不仅威胁患者生命，而且致残率高。因此，在救援胫腓骨开放性粉碎性骨折的过程中，护士即要准确判断伤情，严密观察患者的生命体征、伤口出血情况，患肢的血运、运动、感觉等；又要快速有效的建立静脉通道，沉着冷静，有条不紊的实施有效的护理措施以防二次损伤和并发症的发生，提高抢救成功率。

[1] 李乐之,路潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:680.

[2] 李雯,孙颖,宋国敏.创伤急救的研究进展[J].天津护理,2011,8 (19):246.

[3] 蔚百彦.四肢骨折.实用院前急救学[M].西安:西安交通大学出版社,2012:219.

[4] 刘均娥.急诊护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:16-17.

R473.6

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1671-8194（2013）20-0339-02