糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理

丁巧珍

（长春公交医院，吉林 长春 130021）

糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理

丁巧珍

（长春公交医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨对糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理，为临床抢救和护理糖尿病酮症酸中毒患者提供科学、有效的方案，提高患者的存活率。方法 选取2010年8月至2013年3月在我院进行治疗的糖尿病酮症酸中毒患者67例，根据患者的病情对其采取补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等抢救治疗措施，密切观察患者的病情，并给予科学、有效、合理的护理干预。结果 经过及时有效的抢救和护理后，患者的血糖降低、酸中毒改善、电解质平衡，67例患者均治愈出院。结论 对糖尿病酮症酸中毒患者进行及时的抢救和科学有效的护理，可以有效提高患者的治愈率、降低病死率，改善患者的生活质量，故值得在临床上推广与应用。

糖尿病；酮症酸中毒；抢救与护理

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是由体内胰岛素严重缺乏而引起高血糖、高血酮、酸中毒的临床综合征[1-3]。 1型糖尿病患者常见此症状，在某些情况下2型糖尿病患者亦可发生。其主要的临床特点为发病急、病情重、变化快。常见的临床表现有极度烦渴、尿多，明显脱水、恶心、呕吐、极度乏力、食欲低下；精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后发展为嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味[4]。主要的抢救措施有：降低血糖，尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态、电解质平衡和酸碱平衡的失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率[5]。而同时良好的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的重要环节。下面是我院为了探讨对糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理，而选取的67例患者的临床资料，现将其具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月至2013年3月在我院进行治疗的糖尿病酮症酸中毒患者67例，其中男性34例，女性33例；年龄24～73岁，平均年龄45.7岁；所有患者具有糖尿病史，发病后患者出现嗜睡、昏迷、深大呼吸、呼气有烂苹果味等；经检查，所有患者的血糖均显著升高，尿糖尿酮呈强阳性，67例患者均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准。

1.2 抢救方法

1.2.1 补液

糖尿病酮症酸中毒患者均有不同程度的脱水，所以应尽快补液，纠正电解质紊乱、酸碱平衡，缓解酸中毒症状。补液种类：开始应以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或补液后血糖值下降到13.9mmol/L以下，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。补液速度：按先快后慢为原则，在前12h内输入量4000mL左右的生理盐水，其余失水部分于24～28h内补足即可。

1.2.2 胰岛素治疗

由于糖尿病酮症酸中毒患者血糖高，故需要使用降糖药物进行降糖。采用小剂量胰岛素疗法，静脉注入胰岛素0.1U/（kg·h），当血中浓度达到120μU/mL时，即能够有效的降低血糖。用药过程中要严密监测血糖的变化，防止低血糖的发生。

1.2.3 补钾

补钾应根据患者的血钾和尿量，对补钾的时间和剂量进行确定。治疗过程中应定时检测血钾和尿量，而调整补钾的量和速度，以免血钾补多，造成高钾血症。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。

1.2.4 治疗原发病

去除诱因、治疗原发病是防治糖尿病酮症酸中毒的关键，护理人员应加强患者对糖尿病酮症酸中毒的了解，合理的控制饮食、正确的使用胰岛素等降糖药、积极的治疗原发病，从而降低疾病的发生率。

2 护 理

2.1 补液过程的护理

严格遵守补液的原则，合理安排液体滴注的顺序，即先盐后糖；注意补钾的速度及用量，即先快后慢；补钾应根据患者的血钾和尿量，确定其补钾时间和剂量。密切注意患者的病情变化、做好液体出人量记录，并及时调整补液的量、速度、时间等。

2.2 胰岛素治疗的护理

胰岛素治疗时应严格控制胰岛素的用量，并遵循医嘱设置滴注速度，每隔1～2h检测一次血糖，防止胰岛素过量或滴速过快引起血糖过低，血糖降低的速度最好控制在3.9～6.0mmol/h。密切注意患者是否出现出汗、头晕、心悸、心率加快等低血糖症状，若出现应及时向医师汇报进行相应的急救。

2.3 一般护理

为患者营造一个舒适、安静、清洁干净、温度适宜、湿度适宜的环境，使患者能够安心的卧床养病。护理人员要定时帮助患者翻身、拍背，防止发生褥疮；做好口腔护理，督促患者每天进行牙齿的清洁，防止出现口腔黏膜溃疡、糜烂、出血等症状；保持呼吸道的通畅，防止患者发生意识障碍或窒息。每天进行基础生命体征的检测，并准确记录液体的出入量，做好各种特护记录。

2.4 并发症的护理

糖尿病有许多其他的并发症，所以除了对酮症酸中毒的抢救外，护理人员还应预防其他并发症的发生。护理人员密切注意血压的变化，防止血压过高加重视网膜病变。应密切观察患者是否有呕吐、头痛、神志改变或者球结膜水肿等症状或体征出现，若有应及时向医师汇报并采取相应的处理措施。

2.5 心理护理

糖尿病酮症酸中毒发病急、病情重、变化快的特点，严重时会危机患者的生命，所以患者经常伴有孤独、恐惧、烦躁、抑郁等悲观情绪，不能积极的配合护理人员的工作。所以护理人员应积极的与患者进行交流，耐心的开导、鼓励患者，并向患者详细的介绍疾病的相关知识，消除患者不良的情绪，帮助其建立战胜疾病的信心与勇气，从而积极的配合医护人员的工作，加快自身的康复速度。

3 结 果

经过及时有效的抢救和护理后，患者的血糖降低、酸中毒改善、电解质平衡，67例患者均治愈出院。

4 讨 论

糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病，而糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一。本症主要是由于糖代谢紊乱，使体内产生过多的酮体，导致血液中HCO3-浓度减少，失代偿时，则出现血液pH下降，引起酸中毒症状[6]。中断胰岛素或胰岛素用量不足是1型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒的主要原因。2型糖尿病患者大多由于应激因素，如感染、创伤、药物等的存在而导致该症状的发生。由于该病起病急、病情严重、变化快，而且严重时往往会危机患者的生命，所以及时有效的急救对于糖尿病酮症酸中毒患者至关重要。只有及时的补液，才能避免患者因严重脱水而导致死亡；胰岛素治疗可以有效降低患者的血糖，避免各种并发症的发生；去除诱发源，治疗原发病是防治糖尿病酮症酸中毒的发生的关键。全面细致的护理干预是糖尿病酮症酸中毒患者抢救成功的有效保证；而且护理工作做好后还能显著降低各种糖尿病并发症的发生率，改善糖尿病患者的生活质量。综上所述，对糖尿病酮症酸中毒患者进行及时的抢救和科学有效的护理，可以有效提高患者的治愈率、降低病死率，改善患者的生活质量，故值得在临床上推广与应用。

[1] 刘桂芳,姜红,杨红伟.糖尿病酮症酸中毒(DKA)抢救及护理体会[J].哈尔滨医药,2010,30(4):85.

[2] 程艳青.糖尿病酮症酸中毒15例抢救及护理体会[J].中国实用医药,2010,5(17):206.

[3] 王芳,杨慧贤.糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理[J].中国现代药物应用2009,3(18):158.

[4] 杨贻清.糖尿病酮症酸中毒患者25例的抢救及护理[J].解放军护理杂志,2010,27(5A):687.

[5] 孙利平,赵永红.糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理[J].医学理论与实践,2011,24(16):1974.

[6] 翁丽娟,陈涛英,张亮明.糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会[J].中国药学论著,2012,10(18):474.

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1671-8194（2013）20-0312-02