脑出血患者院前急救与护理

庞立洁

（长春急救中心，吉林 长春 130051）

脑出血患者院前急救与护理

庞立洁

（长春急救中心，吉林 长春 130051）

目的 探讨脑出血患者的院前急救方法与护理措施，提高脑出血患者院前急救和护理水平。方法 对2010年12月至2012年11月间我中心急救的128例脑出血患者的院前急救方法与护理措施进行分析、总结。结果 院前急救方法和护理措施得到了医师和患者的肯定，128例脑出血患者均在20min～1h内得到及时的抢救和正确的护理，病情有所缓解，情绪比较稳定，并成功转运至我院急诊科。结论 积极、准确的院前急救与护理可以及时挽救患者的生命，提高脑出血患者的抢救成功率，对患者的预后有决定性的作用，从而可以提高患者的生存质量。

脑出血；院前急救；护理

脑出血，亦称脑淤血，是指非外伤性脑实质血管破裂引起的出血，是中老年致死性疾病中的一种。主要病因为高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形。临床上脑出血发病迅速，多在活动时突然发病，病情发展迅速。因此脑出血患者需要及时的抢救。院前急救为抢救的首要环节，所谓院前急救就是指急危重症患者进入医院之前的医疗救护如及时呼救、现场初步复苏、途中监护和安全运送至医院急诊室的整个过程[1]。将我中心急救的128例脑出血患者的院前急救方法与护理要点进行分析、总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月至2012年11月间我中心急救的128例脑出血患者，所有患者经过现场评估和入院后的脑CT扫描检查结果均符合脑出血的诊断标准。其中男73例，女55例，年龄40～75岁，平均年龄58岁。

1.2 院前急救方法

1.2.1 出诊：接到急救电话后，在最短的时间内用简练的语言询问患者所在的具体位置、患者病情，向现场人员说明注意事项，切勿随意搬动、拖拉或者翻转患者，对于昏迷的患者不要摇晃其头部企图将其唤醒，否则会加重病情。配置好急救药品和抢救器材，准备在1min内出诊。

1.2.2 现场急救：接诊后，立即配合医师进行体格检查，严密监测患者生命体征如体温、血压、脉搏、呼吸是否正常、意识状态是否清楚，患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状及脑疝的前驱症状。迅速询问患者病情，根据病情迅速做出准确的判断并及时采取正确的抢救措施。对于呕吐的患者，将患者平卧，嘱患者头要偏向一侧，有利于呕吐物排出，防止发生倒吸现象，结束后要用清水给患者漱口；抽搐、牙齿紧闭的患者使用开口器，清除口腔内容物、呕吐物等以保证呼吸道通畅；对于呼吸、心脏骤停，瞳孔散大的患者，立即采取心肺复苏术。对于缺氧的患者，要及时保护脑组织，采用氧气袋给氧，氧气浓度为30%～40%，氧流量4～6L/min，改善脑部缺氧状况；对颅内高压患者，应及时抢救，用药降压，建立及时的静脉通道，遵医嘱给予20%甘露醇250mL快速静脉滴注。对呼吸困难的患者，将其平卧，解开衣带，有假牙的要将其取出，以免发生舌根后坠，严重的患者协助医师给予气管插管[2]。

1.2.3 急救用药过程中，医师下口头医嘱，护理人员要做到“三清一复核”，三清就是要听清、问清、看清，一复核即与医师核对药品名称、浓度、剂量，避免发生用药差错，所用药品的空瓶要暂时保留，方便以后核对。采用静脉留置针，保证针头在血管内，防止外漏引起皮下组织缺血、坏死，在短时间内快速的将液体和药物输入到患者体内，静脉注射、肌肉注射过程中要保证无菌操作，防止发生感染，减少并发症的发生。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理

由于脑出血患者发病突然，没有精神准备，一时不能接受，容易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪反应。与患者建立良好的护患关系，对患者进行心理疏导，向患者讲解脑出血有关的知识，向其说明不良情绪会加重病情，告诉患者不要紧张，医护人员正在针对病情进行治疗，所以不用担心，帮助患者树立信心，尽可能的满足患者的心理需要，使患者能够积极地配合治疗。

1.3.2 转运与监护

对于脑出血的患者来说，原则上应该尽量不要搬动，避免出血加重诱发脑疝的形成，危重的患者要实施就地抢救，但是受到现场环境和医疗条件的限制，要争取将患者及时送至医院，可以得到更好的抢救治疗。

①搬运方法：转运之前要和家属沟通，向患者家属说明病情的危重性、转运的必要性及运送途中可能存在的风险，办好签字手续，必须取得家属的同意和配合。搬运需有家属陪同，过程中尽量不改变患者的体位，一般采取三人平抬上担架，一人用手扶住头部并将头部轻轻的抬高15°～30°，并保持头部稳定，需要下楼的患者，保证下楼梯时头部在上，抬担架运送患者时尽量保持患者身体水平。急救车内担架顶靠车厢减少震动，将患者头部靠近车头，为避免患者发生呕吐、呕吐物倒吸，要将患者的头偏向一侧，同时搬运过程中要注意观察患者生命体征变化情况。转运途中要充分利用急救设备对患者加强监护，持续心电监护，每隔10min监测一次，注意观察心电图，及时发现心律失常并报告给医师。车辆行驶过程中患者病情发生变化时，要立即停车急救。②入院准备：为保证入院后的救治工作能够及时、顺利的进行，转运途中要及时与医院的急救中心取得联系，预报病情，通知CT室等相关科室做好准备抢救工作，保证急救绿色通道畅通。入院时要及时将患者的病例资料，抢救经过以及用药情况报告给接诊的医护人员，以最快速度实施救治，保证患者的进一步抢救治疗。

2 结 果

院前急救方法和护理措施得到了医师和患者的肯定，128例脑出血患者均在20min～1h内得到及时的抢救和正确的护理，病情有所缓解，情绪比较稳定，并成功转运至医院急诊科。

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提高，心脑血管疾病也逐渐成为威胁人类健康的主要杀手，脑出血是常见的心脑血管疾病之一，主要表现为不同程度的突发性头痛，恶心、呕吐，肢体活动障碍，言语不清、意识障碍等。临床上脑出血患者发病十分迅速，患者多为活动过程中突然发病，病情变化速度很快，如果不能够得到及时的抢救和治疗，病情加重，甚至会导致患者死亡。因此，院前急救与护理对脑出血的救治非常重要，对脑出血患者采取及时、有效的院前急救和护理措施，可以提高抢救成功率，降低死亡率。院前急救改变了传统的急救医疗模式，要求医护人员在最短的时间内到达现场进行积极的抢救和正确的护理，使患者处于身心最佳状态，有利于缓解病情，稳定患者情绪。转运途中做好监护工作，可以暂时控制、缓解患者的病情，为入院治疗创造有利的条件，为抢救生命争取最佳时间。院前抢救成功的关键就在于及时抢救、早期护理干预、密切观察生命体征、科学搬运和积极有效的对症治疗。院前急救明显的缩短了将患者从发病到入院接受确定性治疗所需的时间，也为医院准备抢救手术赢得了充足的时间，并且可以避免因为家属不恰当的处理而使病情加重，整个过程中的心理护理还可以消除患者的紧张、恐惧、焦虑感，积极地配合治疗，对患者预后有很大的帮助。综上所述，及时、科学的院前急救与专业医护人员的精心护理能够最大程度的提高患者的生存质量，对降低脑出血患者的死亡率有着非常重要的临床意义。科学的院前急救与护理可以及时的挽救人们的生命，值得临床关注和应用。

[1] 翟凤英.急性脑出血的院前急救与护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(17):349.

[2] 钟远健.27例脑出血患者的院前急救与护理[J].中国美容医学, 2011,20(z3):207.

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1671-8194（2013）20-0308-02