探讨对剖宫产者的人性化护理措施

唐 平 吴晓燕

(湖北省兴山县妇幼保健院，湖北 宜昌 443711)

探讨对剖宫产者的人性化护理措施

唐 平 吴晓燕

(湖北省兴山县妇幼保健院，湖北 宜昌 443711)

目的 主要总结探讨对剖宫产者在术前、术中、术后各个阶段实施人性化护理的效果以及护理后的体会。方法 选择2010年1月至2012年1月我院妇产科508例剖宫产者，分别在术前、术中、术后三个阶段均采取人性化的护理措施。结果 剖宫产者生命体征恢复正常时间快、住院时间短、术后并发症少以及患者的满意度高。结论 对剖宫产者采用针对性较强的人性化护理措施，康复进程较快、并发症发生率低，同时患者的满意率较高。

剖宫产；人性化护理

剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿及其附属物的手术[1]。该手术率由于各种因素在妇产科每年呈递升趋势。随着科学技术的发展，医疗卫生水平的不断提高，人们对妇产科的要求也越来越高，已经逐渐的从单纯的要求进行基础性的护理慢慢转变成为综合护理这种更能体现出人本位的先进的护理方式[2]。我院的剖宫产手术方式均为子宫下段剖宫产，从2010年开始对剖宫者采用人性化护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年1月我院共进行剖宫者508例，年龄18～45岁，初产妇361例，经产妇147例；因头盆不称行剖宫产术者102例，产力异常发生滞产行剖宫产术者80例，妊娠合并症及并发症行剖宫产术者80例，瘢痕子宫行剖宫产者10例，胎儿因素行剖宫产术者138例，因社会因素强烈要求行剖宫产术者98例。

1.2 方法

本组患者均在术前对其孕妇和家属进行术前谈话，术中在连硬外麻下采用横式切口、子宫下段剖宫产术，术后给予剖宫产常规治疗，在术前、术中、术后三个阶段均采取人性化的护理措施。

1.3 结果

剖宫产者生命体征恢复正常时间快，2～4h均恢复正常，住院时间6～8d，平均7d，术后并发症者5例，占9.8%，出院时产妇的满意度达98%，508例产妇均在术后8d内顺利康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

①心理护理：责任护士积极与孕妇沟通，耐心做好解释工作，告知手术的目的、意义和术前注意事项，耐心解答有关疑问；巡回护士根据手术通知单到病房访视需要手术的孕妇，首先要自我介绍，给患者以信任和亲切感，并根据孕妇的年龄、职业、文化程度的差异采取不同的方式与孕妇及家属进行交流，热情介绍手术室环境、麻醉方式、手术方法，手术简要过程和术后效果，让患者减轻焦虑和恐惧，能以积极的心态接受手术，并与医护人员密切配合，减少术中应激反应[3]。②留置导尿：该操作是产科常见的护理技术。护理人员严格无菌操作，以防致泌尿系统感染。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳[4]。③清洁皮肤：对腹部和外阴皮肤进行清洁护理，必要时用剪刀剪去过长、过多的汗毛。④胎心监测：进手术室前听胎心音一次，测量生命体征，并做好记录，如有异常及时报告医师。

2.2 术中护理

①孕妇入室前的准备：手术室提前调整好室内温度22～24℃，湿度50%～60%，准备好剖宫包、低压吸痰器、负压吸引器、氧气及新生儿的保暖设备等。②接诊患者：孕妇进入手术室，护士热情、友善地迎接，在术前交流沟通的基础上，做好查对，向患者说明麻醉时的注意事项，并严密观察孕妇一般情况及胎心的变化[3]。③协助麻醉：巡回护士始终陪伴在孕妇身边，在建立静脉输液通道之前向孕妇解释使用留置针的目的和必要性，给产妇娴熟操作建立一组有效的静脉输液通道。协助麻醉师帮助孕妇取左侧卧位，扶住孕妇，并握住孕妇的手，让孕妇感觉到护理人员的关爱和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张情绪。告知麻醉时穿刺的不适感，要尽量忍受，麻醉完成后，协助孕妇采取侧斜仰卧位，防止仰卧位低血压综合征的发生，并适当固定防止压伤。观察静脉输液，保持循环通畅，同时固定尿引流袋，保持尿管通畅。④术中观察：手术过程中巡回护士密切观察孕妇，不断给予安慰和鼓励，做好生理和心理支持，创造一个良好、安静、安全、和谐、舒适的手术环境，手术中手术室内所有工作人员行动和操作要轻稳、语言亲切，不谈与手术无关的话题。手术中孕妇如有不适感，应给予及时处理。如有呕吐应把孕妇头侧向一边，以免呕吐物误吸入气管，并嘱作深呼吸等。如果术中有病情变化，手术人员应保持镇静，有条不紊的及时抢救。当胎儿取出后不要立即告诉产妇的胎儿性别，以免产妇因对胎儿性别不满意而出现情绪激动，导致子宫收缩不良而出血增多、血压骤降；如果发生新生儿窒息，医护人员要沉着冷静，安慰产妇，医师正在进行有效处理，清理呼吸道后一般都会恢复。必要时进行新生儿复苏，但要避开产妇视线；如果术中出现大出血时，要沉着抢救，及时快速补充血容量，并给予有效止血措施，同时安慰鼓励产妇不要紧张焦虑，如果出血不止，必要时征得家属同意后切除子宫，以挽救产妇生命[5]。⑤母婴皮肤接触：出生的新生儿经处理好后即进行与母亲部分皮肤接触——脸挨脸，让母亲看看自己的孩子，解除母亲对孩子的忧虑，也让新生儿感受母亲的气息，并向产妇表示祝贺。⑥送回病房：关腹前、关腹后器械护士和巡回护士仔细核对手术器材，保证与手术前数量完全准确无误后关腹。手术结束伤口缝合完毕，观察产妇生命体征平稳，告知产妇手术很成功、很顺利，术中出血少，母婴平安，并轻握产妇手，再次向产妇表示祝贺。同时将母婴一同送回病房，回病房途中加盖棉被，注意保暖，预防术后寒战的发生，向病房护士交待术中情况。

2.3 术后护理

①床边交接班：产妇被送回病房时，手术室护士和病房值班护士在床边交接班，了解术中情况及目前状况，按麻醉方式取好体位，测量生命体征，检查输液管、尿管的通畅情况，和腹部切口、阴道流血以及宫底高度，并做好记录。②密切观察：经常巡视，尤其是术后2h内密切观察产妇的生命体征、腹部切口、宫底高度和阴道流血情况，发现异常及时报告医师，鼓励产妇活动肢体，2～3h在护士的指导下翻身一次，有助于改善循环，防止下肢静脉血栓形成。术后6～8h取半卧位，利于恶霸的排出。③缓解疼痛：术后疼痛是常见的问题，持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠，拒绝翻身、检查和护理。术后在麻醉效果仍存在时，即刻开始向内、向下，均匀、有节律的按摩子宫，此时宫缩痛不明显，又拉开了术后切口痛与宫缩痛高峰时间段，从而减轻了术后疼痛。同时通过皮肤接触，给产妇精神安慰，拉近了护患关系，减轻了患者恐惧、焦虑心情，缓解了术后疼痛[6]。特殊情况疼痛剧烈者给予镇痛药或使用镇痛泵。④早吸吮：产妇生命体征稳定后，清洁产妇乳头，详细讲解早吸吮对母亲对孩子的好处，采取去枕侧斜仰卧位，由助产人员手把手地进行早吸吮指导。⑤尿管的护理：术后密切观察尿量。术后患者每小时尿量至少50mL以上[1]，留置尿管期间，擦洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系感染。术后24h在膀胱比较充盈时拔除尿管，鼓励产妇早日排尿和下床活动，下床时腹部给予腹带缚住，可以减轻疼痛感，利于排尿。⑥饮食护理：禁食6～8h后，鼓励产妇进流质饮食，肛门排气，肠蠕动恢复正常即进软食，多食高蛋白、粗纤维、高热量的食物和蔬菜。

2.4 健康教育

①母乳喂养宣教：在住院的整个时期，耐心地告知孕产妇母乳喂养的好处，指导母乳喂养技巧、乳房的护理方法和在母乳喂养中遇到困难的解决办法，使新生儿能得到充足的母乳，产妇有一种幸福满足感。②清洁卫生：做好个人卫生，勤换内衣内裤，每天清洗外阴，保持清洁。③避孕知识：向产妇介绍产后6周禁止性生活，42d来院复查。术后避孕2～3年。④保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操，利于恢复骨盆机和腹肌张力，避免腹部皮肤过度松驰。⑤跟踪随访：出院1周后我院电话跟踪，了解产妇回家后的状况，从精神状态、阴道恶露、腹部切口恢复、母乳喂养等方面给予咨询和问题解答。

3 讨 论

剖宫产是产科的一种常见手术，同时也是产妇和家属期望值高的一种手术。以往产科多采用经验主义护理模式，机械地完成护理任务，往往忽视了产妇的心理、生理和社会需求，不断引发护患纠纷。所以母婴平安和人性化护理模式一直是我们产科医护人员的追求。我院对剖宫产者针对年龄、职业、文化程度、宗教信仰、风俗习惯的不同，从术前、术中、术后进行一系列人性化护理措施，从“以治病为主”转为“以产妇为中心”的服务理念，在工作中高度关注产妇，尽量满足产妇精神、文化、情感等方面的个性化需求[7]。这一举措使产妇康复进程较快、并发症发生率低，住院时间短，同时得到了产妇和家属的认可，提高了满意率，获得了社会效益和经济效益双丰收。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:225-226.

[2] 王会明.产科人性化护理的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012,28(7):52-53.

[3] 舒凤鸣.人性化护理在剖宫产手术中的应用体会[J].医学信息, 2009,22(9):76.

[4] 李玲,高琴.剖宫产术前术后护理体会[J].中华医药杂志,2004,4 (4):27.

[5] 李丽英.剖宫产术中的人性化护理[J].护理实践与研究,2005,2 (3):82.

[6] 范梅.剖宫产术后疼痛护理[J].中外健康文摘,2011,8(15):76.

[7] 陈娟,童冠英.人性化护理模式对促进自然分娩的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(7):55-56.

R473.71

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1671-8194（2013）20-0305-02