对1例小儿肥胖症患者进行健康管理的工作报告

2013-01-24赵辉玲

中国医药指南 2013年20期

关键词：肥胖症脂肪饮食

赵辉玲

（永州市中心医院（北院）新生儿科，湖南永州 425006）

对1例小儿肥胖症患者进行健康管理的工作报告

赵辉玲

（永州市中心医院（北院）新生儿科，湖南永州 425006）

目的减轻患者的体质量，针对性实施健康干预措施，检验健康干预实效，探索健康管理在个体中的应用，总结健康管理的经验。方法于2011年1月至2012年1月限制饮食辅以参加各种体力活动及每天都有一定的体育锻炼的习惯。结果经过一年的健康管理患者的体质量由38kg降至35kg接近正常。结论患者的体质量明显下降，健康水平得到提高，为小儿肥胖症患者减少脂肪提供参考方案。

健康管理；干预；指导

小儿肥胖症是由于能量摄取超过人体的需要，使体内脂肪过度积聚，体质量超过正常范围，引起的慢性代谢性疾病[1,2]。从数量上讲，脂肪含量超过标准15%即为肥胖，这个数值若以体质量来计算约为超过标准体质量20%时的全身脂肪含量即超过正常脂肪含量15%。因此，目前将身高别体质量超过参照人群值20%作为诊断肥胖的界值点。超过20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，＞50%以上为重度肥胖[3]。如果以体质量指数（BMI）即以体质量除以身高平方（kg/m2）为界点，BMI大于等于同年龄同性别儿童第95百分位即可诊断为肥胖。

1 信息收集

患者，女性，8岁，湖南永州，汉族，小学学生，体质量38kg，身高130cm。

生活习惯：喜甜食、软饮料、快餐、进食速度快，运动量少、运动方式少、多静坐。体格检查：血压90/60mmHg，身高130cm，下腹部两侧及大腿上方可见粉红色皮肤浅纹。辅助检查：血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均有增高，高密度脂蛋白胆固醇降低；空腹血糖正常。既往：婴幼儿期有过度喂养史，体健。

2 健康管理

2.1 收集小儿肥胖症的危害资料发放家属，使其家属参与其中，起到监督的作用。已有研究表明，儿童肥胖更有可能发展为成年人肥胖，而成年人肥胖总是与冠心病、高血压、非胰岛素依赖性糖尿病等严重威胁人类健康，降低生存质量的慢性疾病相伴随。不仅如此，近年来研究已发现这些与成年人肥胖相伴随的慢性疾病在许多肥胖儿童中即已开始出现。其中儿童期肥胖症与高血压的关系近年来备受重视。有报道说50%的高血压儿童是肥胖儿。此外，单纯性肥胖症对儿童的个性、气质、性格、潜能发育以及日后的能力发育、人际交往都有久远的不利影响。有研究认为单纯性肥胖症在儿童期对儿童心理上的压抑和损伤可能比生理性损伤更严重。小儿肥胖症主要并发症有高血压、脂肪肝、2型糖尿病、血脂异常、肥胖肺通气不良综合征。

2.2 膳食干预：饮食控制必须建立在保证儿童正常生长发育的基础上。应按不同年龄、身高、体质量计算热量，订出以低热量、高蛋白、低碳水化合物食谱效果较好。在进行饮食控制之前，务必将肥胖的危害，节食的道理和治疗方案，耐心而详细地告诉给孩子，以求得患者的配合，这一点对于治疗的顺利进行与否，有着关键性的作用。①蛋白质可按2～3g/(kg·d)，常用的蛋白类食物有瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类及豆制品。②碳水化合物过多时，可以葡萄糖形式进入机体，刺激胰岛分泌过多的胰岛素，促进脂肪合成，因此要给低碳水化合物饮食。③脂肪供给热能特别多，应于限制。④避免饥饿感为使食后有饱满感，不使小儿短时间内出现饥饿，可加用蔬菜类，如白菜、卷心菜、菠菜、芹菜等。⑤热卡控制每日3348.4～4185.5kJ。合理调整三餐热卡比例早餐占全日总热卡的30%～35%，中餐占40%，晚餐25%～30%。⑥不吃糖果、甜糕点、饼干等甜食，尽量少食面包和土豆，少吃脂肪性食品，特别是肥肉减慢进食速度，应细嚼慢咽。只要合理调整肥胖儿童的饮食，就能取得又减肥又不影响儿童生长发育的良好效果。具体食谱可根据个人经济状况，口味，习俗，习惯来制定。视情况可以一日六餐制（早餐，午餐，晚餐，上午，下午和晚间小吃）。

2.3 运动干预

限制饮食辅以运动锻炼可提高肥胖治疗的疗效，能对减少脂肪起作用的运动是移动体质量的运动。在走路或跑步中重要的因素是距离而不是速度，走1千米和跑1千米的减脂效果是一样的。①运动形式：爬楼梯、游泳、快步走、骑脚踏车。②运动强度：运动时没有疲劳感为宜。心率维持在140～160次/分之间。另外，遇有不良反应如头晕、恶心，要逐渐减少运动，甚至停止运动，以便防止发生意外。③运动频率：每周3次。④运动时间：每次运动时间20min左右，宜在餐后1h进行。⑤注意事项：改变静坐习惯，结合运动喜好循序渐进，持之以恒。

2.4 行为疗法

由行为分析、行为日记、家长会、行为矫正等部分组成。按照个体化原则，每个肥胖儿童各自存在的问题，不脱离其家庭日常生活的基本模式，制定行为治疗方案。

2.5 追踪随访

每天对患者的饮食、运动情况进行随访，根据情况随时调整。