3例活性r型环残留病例的报告分析

陈莲芬李靖晖

（1 广州市番禺区人口和计划生育服务站，广东 广州 511400；2 东涌镇人口和计划生育服务站，广东 广州 511400）

3例活性r型环残留病例的报告分析

陈莲芬1李靖晖2

（1 广州市番禺区人口和计划生育服务站，广东 广州 511400；2 东涌镇人口和计划生育服务站，广东 广州 511400）

对我站自2002年以来放置r型活性宫内节育器（IUD）2200例中3例活性r型环残留病例进行了回顾性分析，以探讨r型活性IUD环残留的发生情况和预防措施。

活性r型；宫内节育器；残留分析

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，是我国使用最多的避孕方法[1]。据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家。目前使用的主要为活性IUD环，分为含铜（如TCu-IUD）、含铜和药（如活性r型IUD）、含甾体激素（如LNG-IUD）三大类[2]。据统计，因活性r型环r形支架适合宫腔，硅橡胶珠所含的吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂，可以改善放置IUD后所致月经量增加的不良反应。因此该环脱落率低，避孕效果好，放置后月经量少，在临床上应用较广泛。我站自2002年至今累计放置活性r型环2200例，在持续使用率、带器妊娠率、脱落率、因症取出率方面与各相关报道基本相符，但有3例在取出活性r型环时横臂顶端硅橡胶珠脱落残留。因此类报道较少，故分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

3例均为生育一胎后放环，2例为顺产后，1例为剖宫产后，放环时均按计划生育技术规范操作，放环时间及各项术前检查符合规范要求。

1.2 结果

例1：患者，28岁，于顺产后6个月，经净3d后放入中号活性r型环。上环后1+年因月经时间过长经治疗无好转要求取出，术前各项检查正常，B超提示宫内环正常。取环过程顺利，环取出后检查发现二横臂顶端硅橡胶珠脱落，即行B超检查无异常发现。嘱患者次月经净后复查，患者无如约复诊，电话随访，回复诉身体无不适且月经正常，不愿意复诊。嘱如有不适随诊，至今1年余未见异常。

例2：患者，29岁，于顺产后2年经净3d后放入中号活性r型环，放环后1+年带环妊娠，行人流+取环术，术中取出二横臂顶端硅橡胶珠已脱落的r型环。术后B超检查提示：节育环部分残留。术后10d阴道流血止，1个月后复经，月经如常。经净后复查B超：子宫下段有部分残余节育环。人流术后2个月再次复查B超未见残余节育环；盆腹部X线光平片未发现残余节育环影。后再次放节育环，至今随访1年未见异常。

例3：患者，26岁，为剖宫产后1年放环，放环1年余后因腹痛就诊，B超提示环下移。2006-06-28行取环术，取出环后检查，r型环的一侧顶端硅橡胶珠已脱落，未能取出。取环术后次日行腹部及盆腔内X线光检查未发现节育环影。经阴道+经腹+彩超检查提示：宫颈内异常回声，结合病史，考虑残余宫内节育器移位至宫颈内膜下。取环术后对象反复诉腹痛不适，经多次治疗均无好转，曾2次于宫腔镜下行取环术均未能取出。取环术后4年再次妊娠，于2011年4月足月剖宫产一活婴。剖宫产时未取出残余环。2012-04-23阴道超声检查提示：宫内环残留可能性大（ā顿于右宫壁近宫颈处）。2012年8月再行盆腹部X线光平片检查和B超检查均未见残余节育环，估计自然排除体外可能。

2 讨 论

活性r型IUD结构分为3层，内层为不锈钢丝呈r形支架，直径0.3mm，支架上绕有铜丝，表面积为380mm2(直径0.20mm)；外套有不锈钢丝螺旋簧直径0.20mm（直径0.20mm），二横臂顶端及纵横交界处均咬合有硅橡胶珠，每只含吲哚美辛25mg，无尾丝。有大号、中号、小号3种规格。因环的结构和制造的方式，二横臂顶端咬合的硅橡胶珠脱落虽然较罕见，但决不能掉以轻心。选择节育环时除考虑子宫大小及孕育史外，生育的生产方式也不容忽视。此3例均为活性r型环的横臂硅橡胶珠脱落，但2例顺产后放环的均无不适，考虑可能：①硅橡胶珠可在人体中终身留置，无明显的不良反应；②顺产后的子宫，子宫腔的形态及各径线以及宫颈的弹性与多种环均较相适应，因而相对剖宫产后的子宫来说，放环后的合并症如环崁顿的发生也较少，残留在宫腔内的硅橡胶珠有可能已随月经血排出[3]。而剖宫产后的子宫因盆腔粘连等各种原因往往造成子宫形态及各径线表现多样，宫颈过长狭窄，弹性不佳，子宫增大及重度前屈后屈，导致放、取环手术难度加大，增加了出现并发症的风险，因而选择环时首选能适应各种形态子宫腔的节育器，如无支架固定式节育器较好[4]。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:782-784.

[2] 金勤,康建中.常用IUD的种类、结构与性能[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):643.

[3] 周雪华.放置宫内节育器308例临床效果观察[J].中国现代医生, 2009,47(18):239-245.

[4] 黄红梅.406例育龄妇女放置宫内节育器效果调查及分析[J].中外健康文摘,2012,9(8):148.

R169；R169.41

B

1671-8194（2013）20-0301-02