48例老年口腔修复情况的临床分析

叶长丽

（吉林省辽源市中心医院口腔科，吉林 辽源 136200）

48例老年口腔修复情况的临床分析

叶长丽

（吉林省辽源市中心医院口腔科，吉林 辽源 136200）

目的 探讨老年人口腔修复的临床特点和效果，对老年口腔修复情况进行临床分析。方法 我院2011年～2012年收治的48例老年口腔修复患者，将病例所有信息进行回顾性分析。结果 共缺损或缺失牙齿512颗，平均每人缺失或缺损10.7颗，全口义齿20例，占41.7%，上半口义齿11例，占22.9%，下半口义齿7例，占14.6%，赝复体1例，占2.1%，固定义齿修复9例，占18.7%。结论 老年口腔修复治疗主要是以活动义齿修复为主，医师要在修复的过程中重视老年人个体情况，满足老年患者重建口腔咬（牙合）咀嚼功能，促进口腔保健，防止食物嵌塞和颞颌骨间关节病发生。

老年人；口腔修复

第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国中老年人龋齿患病率分别高达88.1%和98.4%。90%以上的老年人患有不同程度的牙列缺损或缺失[1]。在我院口腔修复的患者中，老年患者占70%～80%，过早牙列缺损或缺失不仅影响面部美观而且丧失咀嚼功能，口腔疾病，还可以引起胃病、心血管病等一系列疾病，因此，假牙也应是可以同时满足患者生理和心理需要的人工器官[2]。现将我院口腔修复的老年患者治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年～2012年我院口腔科就诊的48例患者，其中男29例，女19例，年龄60～78岁，平均68.7岁；其中，全口牙齿缺失20例，部分牙齿缺失28例，牙齿颌面重度磨损24例，牙齿松动22例，龋齿27例，牙髓病10例，牙周病l9例，同时两种以上口腔问题28例。

1.2 方法

1.2.1 了解口腔概况

我们修复科医师在接诊时，热情接待，仔细了解老年患者的牙齿缺损或缺失情况，建立口腔接诊和修复手册，详细记录患者的特殊情况，使老年人在门诊治疗中获得满意的效果。本组48例患者中全口牙齿缺失活动义齿修复20例，占41.7%，患者口腔出现不同程度溃疡、牙周病，上半口义齿11例，占22.9%，下半口义齿7例，占14.6%，赝复体1例，占2.1%，固定义齿修复9例，占18.7%。主诉以食物嵌塞或缺牙伴食物嵌塞为主。所有患者均做x线牙片，以28颗牙为基础统计，信息采用SAS对资料进行统计分析，分析食物嵌塞、颞下颌关节、修复前后的咬关系以及不良修复等情况。

1.2.2 对症治疗

根据患者的不同情况，进行针对性口腔对症治疗，如牙齿松动拔除，在做老年患者松动牙齿拔除时一定针对老年人生理、心理特点，通过耐心的讲解消除患者恐惧心理，使他们相信医师，在拔出时特别注意他们的全身情况，做到安全第一。对于龋病、牙龈萎缩、牙髓病、牙周病治疗，根据残冠、残根情况对残根残冠拔除或治疗等。

1.2.3 统计

本组老年口腔内牙齿缺失最多的是上颌第一磨牙，下颌第一磨牙。在部分活动义齿中，双侧游离端缺失420例，上颌212例，下颌108例。48例患者中上下颌骨间无咬接触关系的有30例；在义齿修复过程中咬抬高的19例；上下牙列间有咬关系同时修复时也按原咬关系修复的11例。

固定义齿修复9例中，男6例，女3例。固定修复最多的前3位牙齿存在性别差异，在男性分别为：上颌第一磨牙、上颌切牙、下颌第一磨牙。本组女性分别为：上颌切牙、下颌第一磨牙、上颌第二双尖牙，固定义齿修复大多为单冠。

2 结 果

2011年～2012年我院口腔科就诊的48例患者，共缺损或缺失牙齿512颗，男29例，女19例，平均每人缺失或缺损10.7颗，其中全口义齿20例，占41.7%，年龄在70岁以上患者居多，男性比女性多，对比差异有统计学意义，上半口义齿11例，占22.9%，下半口义齿7例，占14.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），赝复体1例，占2.1%，治疗后随访1～2年，患者满意率87%，固定义齿修复9例，占18.7%，患者满意率较高，达到95%。

3 讨 论

本组患者年龄都在60岁以上，男性患者较女性患者多，老年口腔修复特点主要是活动义齿修复为主，修复治疗的种类很多，其中包括全口或半口义齿、各种可摘局部义齿、以及赝复体等。临床分析发现老年人的牙齿松动、缺失易导致邻牙倾斜、干扰，出现咀嚼肌与颞下颌关节症状。老年牙体磨损、缺损破坏邻结区形态，造成食物嵌塞的比例较高，一般食物嵌塞后老年人口腔清理不到位，又由于牙周萎缩，牙槽骨吸收，龈外展隙过大，一般老年人自洁能力较差，不能及时刷牙而造成的食物淤滞，牙体自洁作用差都又会加重或引起新的牙体牙周病损，影响老年患者的消化、咀嚼功能。

本组48例患者中发现男性患者较女性自洁能力更差些，造成的食物淤滞口腔较多，患有牙周病的概率就相对多些。因此，临床要宣传老年人具有更好的健康意识，提高口腔健康观念，改掉口腔卫生不良习惯，做好牙齿保健，使老年人缺牙数目下降，提高有较好的生活质量。

老年人患者缺牙多以缺失第一、第二磨牙最多，大量的缺牙可引起颌位改变以及髁状突后上移位、咬支持高度位置不对称，改变了颞下颌关节内各部分之间的关系，导致咀嚼肌疲劳损伤及功能障碍，患者后牙的缺失不修复还可造成偏侧咀嚼，引起咀嚼肌和颞下颌关节内改变。所以，如何重建位置关系提高咀嚼功能，改善颞下颌关节病症状，改善面形与发音是老年义齿修复中的重要方面，牙体、牙周与咀嚼肌、颞下颌关节的修复与治疗在老年修复治疗中起到非常重要的作用。

老年口腔修复主要是以活动义齿修复为主，活动义齿的优点：①价格便宜，符合一般消费者水平。②基牙磨损比固定的要少，患者容易接受。③便于患者自行摘戴，容易保持义齿的清洁和口腔卫生。④活动义齿可修改余地大，一旦发生折断或自然牙陆续缺失也便于修理和增补。适合老年人缺牙修复后隔一段时间还会出现其他牙齿的伸长以及松动甚至脱落的特点。缺点：①稳定性不如固定义齿，咀嚼效能相对较差。②患者初戴时常有异物感，活动义齿的体积大、部件多，有时会影响发音、引起恶心。③若制作质量不好、设计差，可以造成患者基牙及黏膜组织损伤，出现牙石堆积、龋病及牙周炎、颞下颌关节疾患等不良后果。

固定义齿具有咀嚼效率高，不影响发音，患者更容易适应等优点，缺点是两端基牙的条件要好，在制备时，还要磨除许多基牙，费时，对医师制备要求条件较高，若患者的基牙情况较好，在经济条件尚可且允许的情况下，也可选用固定义齿以及植牙修复，设计修复体应尽可能简单且易于清洁[3]，目前国内广泛开展烤瓷牙，色泽是非常理想的，就是费用较高。临床老年人的单冠、局部固定桥完全可行，直至全口固定义齿修复，反复的固定修复将成为老年修复的主要工作。所以，随着经济条件的发展，使全民生活水平得到提高，固定义齿将是老年人缺牙修复的一种较好的选择。

总之，一般牙齿脱落后必须装镶假牙，口腔医师必须根据患者的个人具体情况，确定装镶固定假牙还是活动假牙。要充分考虑到老年患者牙列与周围组织的增龄性变化，患者牙体、经济、全身情况，特别老年患者装镶假牙目的主要是恢复咀嚼功能和生理功能，避免其他牙齿的移位，其次是照顾美观，口腔医师必须有科学的选择装镶方法，才能不断提高老年患者对口腔修复治疗的满意程度。

[1] 潘维青.老年人全口义齿修复的临床体会[J].亚太传统医药,2010, 6(8):119-120.

[2] 刘洪臣.老年口腔医学[M].北京:人民军医出版社,2002:64-67.

[3] 林宵辉,莫晖.老年口腔修复情况的临床分析[J].中国医药指南, 2012,10(23):595-560.

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1671-8194（2013）20-0253-02