内固定手术治疗25例不稳定型肩胛骨骨折患者的临床体会

马忠华1 韩 斌

（广西合浦县人民医院外三科，广西 合浦 536100）

内固定手术治疗25例不稳定型肩胛骨骨折患者的临床体会

马忠华1 韩 斌2

（广西合浦县人民医院外三科，广西 合浦 536100）

目的 探讨肩胛骨不稳定骨折的手术治疗方法及效果。方法 自2009年1月至2012年5月，我科对25例肩胛骨不稳定骨折患者进行内固定手术治疗，并对其进行随访观察手术后功能恢复的情况。结果 优17例，良5例，可2例，差1例，优良率达88%。结论 不稳定型肩胛骨骨折的手术治疗，患者能早期进行患肢关节功能锻炼，减少肩关节功能障碍等并发症的发生。使患肩关节功能得到良好恢复，效果理想。

肩胛骨骨折；内固定术；钢板

肩胛骨骨折发生率较低，仅占全身骨折的1%[1]。对于肩胛骨骨折治疗，采取保守治疗并发症较多，容易导致肩背部畸形、疼痛、患肩关节功能障碍。作者于2009年1月至2012年5月，对本院25例不稳定型肩胛骨骨折患者采用重建钢板等进行内固定手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

本组25例，男21例，女4例，年龄18～63岁，平均43.5岁。交通事故致伤19例，坠落伤4例，重物击伤2例。合并血气胸3例。骨折类型：肩胛骨体部骨折18例，肩胛骨颈部骨折3例，肩胛冈骨折4例；肩胛体部合并肩胛盂骨折2例。骨折端均明显移位，其中肩胛体部骨折的病例的骨折为粉碎严重移位骨折，骨折均属不稳定骨折，病例经CT或X线摄片确诊。

手术主要以重建钢板进行内固定。在全身麻醉下进行，采用俯卧位或侧卧位，手术切口选择视骨折情况而定。①肩胛骨体部，肩胛冈，盂窝及肩胛颈复杂骨折选择后方入路；②肩胛骨骨折未涉及肩胛盂前部及喙突，也采用肩胛骨外侧缘入路，在本组病例中，肩胛骨体部骨折为多，选择肩胛骨外侧缘入路为主。但外侧缘切口注意避开肩胛上神经、动脉和通过四边孔的腋神经。复杂的骨折联合应用上述手术入路，一般都能对肩胛骨各部位的骨折达到良好的显露和复位。肩胛骨体部的骨折及肩胛颈骨折选择重建钢板固定；肩盂部骨折选用可吸收螺钉固定。解剖结构较为特殊的部位，可将重建钢板塑形后对不同类型骨折可进行牢固稳妥内固定。

2 结 果

本组仅22例患者得到随访，随访时间5～20个月，平均11.7个月。临床愈合时间8～24周，平均10.6周。手术切口愈合良好，患肩部无骨折畸形愈合病例。依据 Hardegger[2]功能评定标准，优17例；良5例；可2例；差1例。肩关节功能恢复优良率达88%。

3 讨 论

肩胛骨血供丰富，愈合能力强，以往对肩胛骨骨折治疗多采取保守疗法为主，但后遗症及并发症较多，尤其是移位、不稳定的复杂肩胛骨骨折，非常容易引起肩背部疼痛、肩关节和上肢功能障碍。肩胛骨骨折的常见部位是肩胛骨盂、颈、体部，约占肩胛骨骨折的80%[3]。盂窝骨折属于关节内骨折，如无手术干预，明显移位的盂窝骨折预后最差，容易导致创伤性关节炎及盂肱关节不稳[4]。所以，肩胛盂部位涉及盂窝骨折应遵循关节内骨折的治疗原则， 恢复关节面的平整性。肩胛颈是肩胛体和肩胛盂的移行部，移位明显的肩胛颈骨折，使肩关节盂正常位置出现移位，很容易产生肱盂关节脱位。需要进行必要的复位和良好的内固定，而应用钢板进行坚强的内固定手术治疗能保持盂肱关节稳定，有助于早期进行肩关节功能锻炼。严重粉碎移位的不稳定型体部骨折，进行复位和坚固内固定，对恢复肩胛骨骨性结构，利于肩关节无痛锻炼，减少严重的肩周疼痛等并发症的发生，意义重大。

肩胛骨外侧缘骨结构较厚实，对肩胛骨起主要的支撑作用。以重建钢板作内固定时，绝大部分肩胛骨骨折只需将钢板放置于肩胛骨外侧缘处，便可以将骨折牢固稳妥的固定。而肩胛骨内侧缘骨皮质较薄，螺钉不易固定而且容易松动，应尽量避免选择在内侧缘放置钢板固定。另外，肩胛骨外缘附着的肌肉多，骨折端骨痂生长愈合较快，外侧缘重建钢板内固定即可对体部骨折提供足够的稳定性[5]。而且，绝大部分的病例只要将肩胛骨外缘的骨折进行了复位和固定后，肩关节盂的角度及位置的便可得到良好的复位和固定。笔者在本组手术病例中，大部分病例均采用骨折外侧缘进行复位和固定。骨折复位及固定理想。重建钢板可在多个方向折弯和扭转，能适应肩胛骨特殊的解剖结构，并对复位的碎骨片起到承托作用。至于对肩胛冈骨折，克氏针或螺钉固定往往不能使骨折端达到坚强的固定。用重建钢板进行坚强内固定，更有利于患肢关节能进行早期功能锻炼。所以，内固定手术治疗不稳定肩胛骨骨折是改善肩关节活动功能的最好方法。

肩胛骨不稳定型骨折常提示致伤暴力强大，据统计80%～95%的患者合并有其他部位的损伤[6]，因此对于严重移位的肩胛骨骨折，特别是合并脏器损伤或其他多发伤的患者，首先及时处理危及患者生命的复合伤，目的是使患者生命体征稳定后，能及早进行肩胛骨骨折内固定手术治疗，因为肩胛骨的血运良好，骨折端骨痂生长快，而骨折端骨痂生长后，不利于手术中骨折端的解剖的复位，增加手术难度。另外，及早手术后对于医疗护理、患肢及关节的早期功能锻炼均非常有利，所以，只要条件许可，应尽早手术，对于伤后不超过3周的患者，也争取积极进行手术治疗。

肩关节功能恢复主要依赖于早期的功能锻炼，由于选择钢板内固定，比较坚强稳妥，使肩胛骨骨折达到较可靠的稳定性，患者术能早期进行患肩关节被动活动及主动功能锻炼，这样就可避免因保守治疗，患肢关节长时间制动所造成的肩关功能障碍。总而言之，对移位明显的不稳定的肩胛骨骨折，掌握手术指征，及早采用切开复位内固定手术治疗，并指导患者早期进行科学的功能锻炼，术后肩关节功能恢复良好，效果理想。

[1] 张英泽,潘进社.临床创伤骨科学[M].河北:河北科学技术出版社,2004:583.

[2] Hardegger FH,Simpson L,Weber BG.The operativet reatment of scapular fracture[J].Bone Joint Surg,1984,66(5):725.

[3] Bahk MS,Kuhn JE,Galatz LM,et al.Acromioclavicular andsternoclavicular injuries and clavicular,glenoid,and scapu-lar fractures[J]. J Bone Joint Surg Am,2009,91(10):2492-2510.

[4] Lapner PC,Uhthoff HK,Papp S.Scapula fractures[J].Orthop Clin North Am,2008,39(4):459-474.

[5] 覃武鹏,苏伟.肩胛骨骨折的手术治疗[J].广西医学,2012,34(2): 195-197.

[6] 秦迪,张英泽,吕莉,等.587例肩胛骨骨折临床特点[J].中华创伤杂志,2010,26(2):131-133.

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1671-8194（2013）20-0249-02