重症医学科医院感染的防控对策分析

张胜利

(安徽省安庆市海军安庆医院重症医学科，安徽 安庆 246003)

重症医学科医院感染的防控对策分析

张胜利

(安徽省安庆市海军安庆医院重症医学科，安徽 安庆 246003)

目的 为了更深入地对重症医学科医院内院出现的感染患者做临床研究和比对，找出引发感染的根本原因，有针对性的对这些容易感染的因素进行预防和治疗，并总结出经验制定科学、合理的预防以及治疗的应对对策。方法 选取本院在2011年1月至2013年1月所接受并进行治疗的重症医学科感染病例，共194例患者的治疗档案和数据位研究样本，以这194例患者为研究对象，从患者的性别、年龄、疾病类型、发病病情以及重症科院内的感染发病率等一系列临床医疗数据进行科学、细致的比对、分析、统计，计算出重症科院内的感染率，并找出院内的感染原因，制定相应的防控治疗对策。结果 在对本院重症科内院的194例研究患者的研究结果分析，其中37例患者发生了感染，感染率为19.07%，其中有部分感染患者发生过多次感染的现象，共感染次数为42次，其中因为呼吸机而产生的肺炎感染率为56.34%，因为中心静脉插管所引起的血流感染的感染率为8.41%，因为导尿管所引起的泌尿系统感染的感染率为12.97%。结论 医院中重症医学科院内的患者出现感染的概率是比较高的，特别是由于呼吸机、插管治疗中感染现象尤为突出，尿道管与中心静脉插管的感染发病率是插管治疗中较高的，占总感染发病率的12.81%，在对重症患者进行侵入性治疗的过程中是诱发感染的主要原因，所以加强对患者的入侵性治疗管理将有助于降低患者在重症医学科院内的感染发病率。

重症医学科；医院感染；防控策略；发病原因

重症医学科的救治者多数是属于处于危重疾病中的患者，因为这部分患者的病情较为严重，在对其进行临床治疗时常使用大量的抗生素药物、有创治疗方法以及诊断，这样的治疗方法的不良反应就是会造成患者的免疫功能降低，患者的免疫功能降低是使患者容易遭受到感染的主要原因，也是诱发医院重症医学科院内出现病例感染的主要成因[1,2]。医院感染是一件十分严重的事，感染会引起患者的病情恶化，影响治疗结果，严重的甚至可以造成患者死亡，为了减少医院重症科院内患者的感染现象，增加医院对感染预防和控制的总纲领和要求，我院对2011年1月至2013年1年期间手接纳并治疗的重症科患者对其的感染情况进行分析、统计和研究，对医院重症科院内所产生感染的情况进行科学分析，对原因进行总结，并且合理制定科学的防控方式，研究结果如下文所述。

1 对象与方法

1.1 一般性资料

研究对象选取的是2011年1月至2013年1月我院所接纳并治疗的重症患者，共194例，在这194例重症患者中有37例患者发生的院内感染现象，感染率为19.07%。感染病例的基本资料：37例感染者中男性感染者有21例，女性感染这为16例，年龄在35～63岁间，感染者的平均年龄为44.2岁。

1.2 研究方法

《医院感染监测规范》中对相关内容的规定为：将临床研究对象进行筛选，并且对临床治疗过程进行实时记录。研究的主要内容包括：①研究对象的基本资本信息，包括患者性别、年龄、入院时间、诊断、治疗过程记录以及结果记录、转归、在院期间的感染情况等。②感染情况：由于呼吸机插管所引起、尿道插管所引起、中心静脉插管所引起的感染病例各是多少，记录具体的检测时间，将病原菌培养等情况也要进行明确记录。③感染原因分析：对研究对象的感染原因、治疗过程等情况及逆行那个系统科学的比对分析，将导致感染的最要原因找出来，并且制定合理的预防方案：每周一次对重症患者的病情根据感染的严重程度进行等级划分，并且要密切地对患者实行实时的临床监控，对可能出现的感染情况做出有效地应对和预防机制[3]。

2 研究结果

2.1 患者在院期间发生感染的比例

本院在对着194例重症患者的感染情况进行深入研究之后发现，在这194例患者中有37例患者发生感染现象，感染率为19.07%。并且本院对所有重症患者进行300d的感染情况记录和分析，结果发现在第301天时在院内发生感染的患者人数为32例，感染率为16.49%。44次感染记录中，有21次感染记录为明确的重症科院内引发的感染，300d的感染率为47.72%。在对所有患者进行病情严重程度的分数评估时发现，共有96例患者参加了病症危险等级的评估测试之中，评估所得的总分数为519分，平均患者病情严重程度的评分分数为5.40分。之后重症科院内进行一系列重症患者的感染预防措施，又重新做了一次300d的重症患者评分比对，这次的结果显示300d的重症患者感染率为12.98%，明显的有医院环境引起的感染率为8.7%，平均重症患者病情严重程度评分为3.21，结构说明在重症科医疗过程中采用积极有效的感染预防机制有助于降低患者的感染发病率，另外，在研究中还发现患者的感染发病情况是于患者自身的病情严重程度与入院的时间成正比关系。

2.2 治疗中采用留置导管做法与感染率的关系

在研究中发展，引发重症患者发生感染的患者中采用留置导管在患者体内的侵入式治疗方法的患者占了绝大多数的比例，也就是说采用留置导管的治疗方式是使患者产生感染的主要原因，在对留置导管患者进行分析结果如下：因为呼吸机导管滞留产生肺炎感染的患者占58.93%，因为中心静脉插管滞留而引发血液感染的患者占9.2%，因为尿道插管所引发的泌尿系统感染的患者占全部患者的11.54%。其中呼吸机插管是引发患者感染的主要原因。

2.3 病原菌和重症医学科感染

重症医学科院中重症病患者的感染发病率是于多种病原菌体间有着紧密的关联性的，在本院的研究和分析中发现导致重症患者区内的感染病原体中前五位的有病病原体分别是：伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia)，感染案例有11例，是首要的重症患者感染菌体；白色念珠菌（Monilia albican），感染病例有8例，据感染菌体第二位；葡萄球菌（Staphylococcus），感染病例为5例，居感染菌体第三位；念珠菌（Candida Albicans），感染病例为4例，居第四位；肺炎克雷伯菌（KNP）的感染病例为3例，居第五位。

3 预防感染措施

3.1 合理使用抗生素

由上文的分析结果不难看出，病原菌是使患者产生感染的罪魁祸首，除了要有干燥卫生的医院内部环境，合理使用抗生素也是控制病原菌发展和滋长的有效途径。就目前的用药情况来看，第三代头孢所使用的频率已经导致一部分病原菌产生了很强的抗药性，因此在后续的医疗工作中要控制头孢的使用频率，并且要对重症院内实行消毒和隔离[4,5]。

3.2 加强留置导管治疗法的管理规范

因为留置导管的治疗方法具有很强的入侵性，所以在对患者进行留置导管的治疗过程中要加强卫生消毒处理，强化监管制度，对医师和护士进行定期的工作培训，并且根据院内常见的感染类型制定具有针对性的治疗和预防措施。

本文选取我院在2011年1月至2013年1月间接受治疗的194例重症患者的感染情况，其中有34例发生了感染，感染原因主要为留置导管的治疗方式所引起，是由病原菌入侵所引起。预防与防控办法，加强院内卫生与隔离消毒机制，减少第三代头孢的使用频率，在对患者进行插管治疗时注意消毒处理和治疗监管。

[1] 潘岩,郝亚杰.重症监护病房医院感染预防控制措施探讨[J].中外健康文摘,2012,42(1):217-218.

[2] 蔡奕娟,陈志群,徐建婷.ICU呼吸机相关性肺炎预防控制对策研究[J].中华医院感染学杂志,2007,13(5):142-144.

[3] 窦英茹,郑端强.细节管理在ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J].实用临床医药杂志,2009,21(14):121-122.

[4] 王江桥,吴威士.重症监护病房医院感染流行病学调查及预防[J].中国医疗报告总汇(电子版),2006,22(11):319-321.

[5] 郑丽华,贺亚宁,张晓霞.重症监护室医院感染监测分析[J].宁夏医学杂志,2007,9(6):256-257.

R197.3；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0236-02