78例急性肾损伤的诊断及治疗

李裕彬

（广东省兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500）

78例急性肾损伤的诊断及治疗

李裕彬

（广东省兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500）

目的 分析急性肾损伤的诊断及治疗情况。方法 选取2009年12月至2012年12月收治的78例急性肾损伤患者，均行血尿常规、肾功能、B超及肾小球滤过率的评估等检查，主要采用腹膜透析、血液透析、药物方式治疗，分析临床治疗效果与并发症发生情况。结果 采用腹膜透析及血液透析的患者临床治疗效果均有效，采用药物治疗的11例患者中，4例患者中途转用透析方式治疗有效，1年随访显示病死率为6.4%。腹膜透析患者并发症发生率12.5%；血液透析患者为10.3%，所有药物治疗患者为9.1%。结论 对急性肾损伤患者及时进行诊断，并根据诊断和分期情况选用合理的治疗方案，利于临床治疗效果的改善和病死率的降低。

急性肾损伤；诊断；治疗

急性肾损伤是临床比较常见的一种疾病，恶性程度较高，临床治疗比较棘手，一旦不能及时有效治疗，存在较高的致死风险。对于疑似患者及早进行合理诊断，并根据诊断结果选择合理的治疗方案，对降低患者的病死率具有积极的临床作用。本文就通过回顾我院收治的78例急性肾损伤患者的临床资料，对急性肾损伤的临床诊断以及治疗方式进行具体分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年112月至2012年12月共收治急性肾损伤患者78例，其中，男46例，女31例；年龄在34～72岁之间，平均（57.2±4.3）岁。起始病症均主要为恶心、呕吐症状，多数同时伴有食欲不振、乏力等症状，均未见腹痛、腹泻、发热、咳嗽等症状。

1.2 临床诊断

1.2.1 诊断标准

所有患者均参照2005年于阿姆斯特丹会议上提出的相关诊断标准进行诊断[1]，具体包括：2d内肾功能衰退明显，尿量每小时在0.5mL/kg以下，且持续时间在6h以上；血肌酐水平升高显著，绝对升高值在26.4μmol/L以上。

1.2.2 临床分期标准

对所有患者进行临床分期，参照以下标准：1期，尿量每小时在0.5mL/kg以下，且持续时间在6h以上；血肌酐水平绝对升高值在26.4μmol/L以上。2期，尿量每小时在0.5mL/kg以下，且持续时间在12h以上；血肌酐水平明显升高，且为基线值的2～3倍。3期，尿量每小时在0.3mL/kg以下，且持续时间在12h以上，或者连续12h处于无尿状态；血肌酐水平显著升高，且为基线值的3倍以上[2]。本文78例患者经临床分期结果显示，1期患者8例，2期患者28例，3期患者42例。

1.2.3 临床辅助检查

所有患者入院后均经相关的临床辅助检查，主要检查方式主要包括体温检查、血压以及心率等基本检查；血尿常规检查均显示患者存在不同程度的异常，尿量均偏少，且均每小时在0.5mL/kg以下；血肌酐水平均升高，绝对升高值均在26.4μmol/L以上。B超检查，均显示存在肾实质回声增强。

1.2.4 临床治疗

①治疗方式：本组78例患者主要采用肾脏替代方式治疗，其中腹膜透析、血液透析患者分别有30例和37例患者；剩余的11例患者症状相对较轻，均采用药物治疗。腹膜透析治疗患者中采用CAPD（持续性腹膜透析）与IPD（间歇性腹膜透析）治疗的患者分别有16例和12例。②具体治疗方案：IPD按照8次/d，1h/次的方式透析；CAPD按照2000mL/次，5次/d的方式透析；血液透析按照3次/周，4h/次的方式透析；药物治疗患者主要采用主要使用尿毒清颗粒治疗，采用口服方式用药，按照5g/次，4次/d的方式用药。

1.3 评价指标

对不同治疗方式的患者的基本治疗情况予以统计分析，并同时对患者治疗中发生的主要并发症统计分析。

2 结 果

2.1 临床基本治疗情况

78例患者中，采用腹膜透析以及血液透析的患者临床治疗效果均有效，采用药物治疗的11例患者中，4例患者治疗效果不明显，其中，2例采用IPD方式继续治疗后效果较明显；另外2例患者采用血液透析方式治疗后有效。所有患者经随访1年显示，死亡5例，病死率为6.4%。

2.2 并发症发生情况

采用腹膜透析的32例患者（含先期采用药物治疗的2例患者）中，共出现4例细菌性腹膜炎患者，发生率为12.5%；采用血液透析的39例患者（含先期采用药物治疗的2例患者）中，共出现2例心律失常患者，1例意识障碍患者，1例休克患者，发生率为10.3%；药物治疗的患者中，先期采用药物治疗后采用透析方式治疗的4例患者未见明显的不良反应，其余7例患者中，出现1例胸闷患者，在所有具有药物治疗患者中发生率为9.1%。

3 讨 论

急性肾损伤临床比较常见，一旦患病后存在较高的死亡风险，及时诊断和治疗，对控制病情的进展，并改善临床治疗效果，减少临床病死率具有重要的作用。临床诊断应严格根据相关的标准，并结合患者的各种相关辅助检查结果予以确诊。临床辅助诊断方式主要包括：体温、血压以及心率等常规性检查，以及血尿常规和肾功能、B超及肾小球滤过率的评估等检查；按照诊断标准，一般患者的尿量每小时在0.5mL/kg以下，且持续时间在6h以上；血肌酐水平升高显著，绝对升高值在26.4μmol/L以上，即可诊断为急性肾损伤。对于确诊的急性肾损伤患者应进一步进行临床分期，以根据患者的分期情况并结合患者自身的其他相关情况，选用合理的治疗方案。

临床对急性肾损伤的治疗主要采用肾脏替代方式，具体方式主要有腹膜透析、血液透析，是临床比较常用的治疗急性肾损伤的方式。其中，腹膜透析又分为IPD和CAPD两种具体的方式，前者对高钠、高钾以及水过高的患者，包括存在脑部和肺部水肿的患者具有良好的适应性，后者对无高分解状态的患者具有较好的适应性。另外，血液透析对具有腹膜透析患者一般具有适应性，但同时应注意存在严重贫血、感染以及低血压患者，具有心血管疾病以及精神性疾病的患者等具有禁忌证[3]，临床在应用前应对患者进行相关的临床检查，以防止患者在血液透析中发生意外情况。另外，药物治疗临床应用率相对较低，尿毒清颗粒是相对比较常用的一种药物，能降低血肌酐的水平，对症状相对较轻的患者具有适应性，但部分患者在药物治疗中往往并无明显的治疗效果。本文采用药物治疗的11例患者即有7例换中途改用透析方式继续治疗。

另外，本文研究结果表明，采用透析方式在改善急性肾损伤患者的临床基本症状中效果较明显，本文采用腹膜以及血液透析的65例患者均显示临床有效，此外，本文所有患者在治疗1年后的病死率为6.4%，相对较低。综合可知，对急性肾损伤患者及时进行诊断，并根据诊断和分期情况选用合理的治疗方案，利于临床治疗效果的改善和病死率的降低。

[1] 蒋芬,梁馨苓.急性肾损伤临床研究进展[J].实用医学杂志,2011, 27(6):933-935

[2] 孙杰,卢中秋.急性肾损伤诊断标准的研究进展[J].医学研究杂志,2011,2(4):125-128.

[3] 梁兰青.急性肾损伤的诊断与治疗[J].新疆医学,2011,41(2):81-88.

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1671-8194（2013）20-0221-02