小梁切除术治疗青光眼的临床分析

许悦钧 祁 莹

(南关区中西医结合医院，吉林 长春 130000)

小梁切除术治疗青光眼的临床分析

许悦钧 祁 莹

(南关区中西医结合医院，吉林 长春 130000)

目的 探讨小梁切除术治疗青光眼的临床意义。方法 对56例78眼，施行小梁切除术，对术前术后进行对比分析。结果 56例78眼的青光眼患者均有明显性好转。结论 小梁切除术是一种安全、有效的抗青光眼手术。

小梁切除术；青光眼；临床意义

青光眼是一种全世界范围内的主要致盲眼病[1]。高眼压是青光眼最主要的危险诱因，也是抗青光眼治疗的重点。近几年，随着人们对青光眼发病机制的研究以及手术相关技术的发展，青光眼的治疗已有了很大进展。小梁切除术是目前治疗青光眼最常用的手术方法，在临床被广泛接受[2]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组病例56例（78例）青光眼患者，进行小梁切除术治疗。年龄29～78岁，平均年两58.5岁。其中男23例，女33例。急性闭角型青光眼31例（45眼），慢性闭角型青光眼17例（21眼），开胶型青光眼8例（12眼）。术前用抗眼压药物，眼压控制在正常范围者，眼压未能控制在正常范围者，术前2d停用匹罗卡品滴眼液，术前30min静脉滴注甘露醇，手术均采用小梁切除术。

1.2 手术方式

上方做以角膜缘为基底8～10mm的结膜瓣。作以角巩缘为基底4× 5mm、深约1/2厚度的巩膜瓣，剥离到角膜透明区内1毫米，做巩膜板层和小梁切除约3×2mm；行虹膜周边切除。间断缝合巩膜瓣2针，连续缝合结膜切口。

1.3 疗效判断

术后及远期眼压控制以＜21mmHg为有效，其中≤9mmHg为眼压过低；≥22 mmHg为眼压过高。

2 结 果

①术前与术后及术前与远期眼压变化：术前眼压升高者69眼，占总病眼数的88.5%，术后眼压升高的为23眼，占总病眼数的29.5%，眼压升高的病患明显下降。②术前后及远期视力比较：病眼平均视力术前为0.273，术后为0.359，远期为0.356。术后视力比术前视力(u=2.068，P＜0.05)、远期视力比术前视力(u=1.982，P＜0.05)均有提高，具有显著性意义。③并发症：前房迟缓形成12眼，经散瞳、加压包扎等疗法后，前房逐渐恢复9例，时间最长达17d。

3 讨 论

青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小[3,4]。如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病种之一。

它是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征；青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展与眼压升高程度和视神经对压力损害的耐受性有关。其有一定的遗传倾向。在患者的直系亲属中，10%～15%的个体可能发生青光眼。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。

青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。①发病原因：劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。②发病机制：青光眼本身就是脏腑功能失调后引起全身病理变化过程中的一种眼部表现。因此它不仅可由多种病变继发形成，且可加剧其它病变的演变、发展。其中局部以外伤、屈光不正（近视、远视、散光）、晶体改变（白内障、老花、晶体脱位、人工晶体）、玻璃体改变（玻璃体混浊、液化）、视网膜病变（视网膜脱离、夜肓、中浆、视网膜炎、视网膜动静脉阻塞、出血）、眼部炎症。全身以心脑血管（高血压、动脉硬化）、消化系统（胃溃疡、胃炎）、内分泌系统（糖尿病、甲状腺疾病）、先天发育不良。临床上因用药不当，引发青光眼并非鲜见，常见药物有：散瞳验光药物（如阿托品等），麻醉药物（利多卡、普鲁卡因等），拟肾上腺素等药（肾上腺素、麻黄素等），扩血管药物，镇静安眠类（如安定），抗菌消炎类（磺胺）女性激素及避孕药。③症状：患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降。疼痛可扩散到眼眶、鼻窦、耳根、牙齿。眼球坚硬，常有恶心、呕吐、出汗等症状。

小梁切除术是在角膜边缘建立一个新的眼外引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后低眼压浅前房以及伴随而来的并发症。小梁切除术的眼压空置率在75%，影响远期降压效果的主要原因是滤过道纤维化。①治疗机制：药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。②适应证：急、慢性开角型青光眼；急慢性闭角型青光眼；以小梁堵塞为病因的继发性青光眼；青光眼房水流畅系数＜0.11者。

小梁切除术实际已成为一种有效的手术方法，该手术是目前应用最广泛的抗青光眼显微手术，成功的抗青光眼滤过手术，降眼压效果肯定，近几年随着抗代谢药物和巩膜瓣可松解缝线技术在临床上的应用，手术具有内引流、外引流两种功效，从而达到良好的手术效果。成为近代改良青光眼滤过手术的新趋势，正是因为这种手术的出现才减少了许多传统手术的并发症，提高了手术的成功率。

[1] 林红,关晓慧.显微镜下小梁切除术治疗青光眼疗效观察[J].国际眼科杂志,2005,5(1):177.

[2] 刘亚丹,赵越,李军,等.改良小梁切除术治疗青光眼92例临床观察[J].山东医药,2009,49(51):213.

[3] 郑松泉,陆斌,杨卫华.晚期青光眼高眼压状态下行小梁切除术10例[C].2005年浙江省眼科学术会议论文集,2005.

[4] 成洪波,黄丽娜,赖铭荣.复合式小梁切除术后低眼压及滤过泡并发症的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2001,19(3):218.

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1671-8194（2013）20-0177-02