解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折的临床观察

宁奉盛

（永丰县人民医院骨科，江西 永丰 331500）

解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折的临床观察

宁奉盛

（永丰县人民医院骨科，江西 永丰 331500）

目的 探讨解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折的临床效果。方法 本次临床研究选择我院2010年1月至2012年6月之间收治的50例老年股骨转子周围骨折患者为观察对象，所有患者均接受解剖型锁定加压钢板内固定治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 所有患者骨折部位均良好愈合，无1例患者发生明显的术后并发症，且患者Sanders创伤性髋关节评分优良率为90%。结论 由本次临床研究结果可知，解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折，具有较为满意的临床疗效，因而临床应用价值较高。

解剖型锁定加压钢板；内固定；老年股骨转子；周围骨折

股骨转子周围骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，65岁以上老年人股骨转子周围骨折的发生率在90%左右，其中女性患者约占3/4左右。老年股骨转子周围骨折患者常会合并其他类型的并发症和骨质疏松，且受伤后3个月内其病死率最高[1]。本文对解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折的临床疗效进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床治疗

本次临床研究选择我院2010年1月至2012年6月之间收治的50例老年股骨转子周围骨折患者为观察对象，男性15例，女性35例，患者年龄在60～80岁之间，平均年龄为（72.5±3.2）岁。其中，12例股骨转子下骨折，22例股骨转子间骨折，16例股骨颈基底部骨折。患者受伤原因包括：17例车祸伤，33例行走跌倒。合并症情况为：1例支气管哮喘，4例糖尿病，5例慢性支气管炎，9例冠心病，15例高血压，6例并存两种以上疾病。

1.2 方法

①术前准备：术前常规急诊手术治疗其他身体部位的开放性损伤，对于闭合性损伤患者，需首先连续3～5d实施3～6kg重量的皮肤牵引，对患者呼吸系统、糖尿病、冠心病及高血压等内科疾病进行积极控制，以降低手术过程中潜在风险的发生率。②手术方法：患者在手术床上，以平卧位行全身麻醉或椎管内麻醉，常规铺单消毒，垫高患侧臀部约7cm，选择近端股骨后外侧入路，保证股骨干上段和股骨转子间充分暴露，股骨颈基底部前侧个股骨转子间线潜行剥离并完全显露，直视下实施骨折复位，临时固定两枚直径为2.5mm的克氏针进行复位维持，沿股骨颈在股骨颈前侧骨皮质处置入克氏针一枚，并确定前倾角方向，紧贴股骨上段外侧和大转子置入解剖锁定加压钢板，钢板近端勺形部分与大转子下方贴合，近端置入四枚锁定孔，将一枚4.5mm直径的皮质骨螺钉置入钢板最近端加压孔，在股骨近端外侧固定钢板，保证骨面与钢板良好贴合，将导向套管拧入近端螺钉孔，且股骨颈前方标记应平行于导针。经颈利用套管导针将3～4枚、6～9cm的长度的锁定螺钉拧入，并将3～4枚锁定螺钉或皮质骨拧入远端进行固定。使用X线片对骨折端复位效果进行评定，并保证螺钉近端位于股骨颈内，完成手术后对切口进行彻底冲洗，并常规留置引流管，将手术切口逐层缝合[2]。③术后护理：手术完成后将引流管拔出，连续48h接受抗生素感染预防治疗。手术24h后嘱患者开始股四头肌收缩锻炼，手术3d后开始实施患侧髋膝关节主动和被动运动。手术6周后患者可在家属陪护下拄拐下地活动，并拍摄X线图像，显示形成骨痂后可下床后弃拐负重行走。对于骨质疏松严重或是复杂骨折患者，需适当延长负重活动时间。

2 结 果

所有患者术后均接受12个月的随访，随访结果证实，所有50例老年股骨转子周围骨折均良好愈合，无1例患者发生内固定松动、断裂、骨折端感染、医源性骨折、旋转移位、髋内翻和髋关节疼痛等并发症。患者术后Sanders创伤性髋关节评分结果为：45例优秀，5例良好，优秀率为90%。

3 讨 论

股骨转子周围骨折是老年人较为常见的骨折类型，由于患者受伤后需要长时间卧床，因而其心肺功能障碍、血栓栓塞和褥疮等并发症的发生率较高，并会给患者的临床治疗带来较大的难度。老年股骨转子周围骨折临床治疗的关键在于有效的内固定，以及术后早期功能恢复性锻炼，并发症预防治疗。解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折[3]。具有下述显著的优势：第一，解剖型锁定加压钢板锁定支撑效果较好，能够避免强制固定、复位骨折块和小转子，从而最大限度地降低了医源性感染的发生率，以及内侧软组织操作和剥离。第二，解剖型锁定加压钢板内固定与锁定螺钉固定同时进行，有助于固定截面的扩大，分散压应力，因而能够避免骨折端移位和旋转。第三，解剖型锁定加压钢板内固定过程中，使用多根螺钉固定头颈，且锁定和钻头的直径较小，因而患者医源性骨折的发生率较低。第四，解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折，先置入钢板，再拧入股骨颈内锁定螺钉，因而有助于避免手术皮肤切口损伤，缩短切口长度。

综上所述，解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子周围骨折，具有较为满意的临床疗效，因而临床推广和应用价值较高。

[1] 阴小龙,程延,常瑞.锁定加压接骨板治疗股骨转子间骨折56例[J].陕西医学杂志,2011,40(7):924.

[2] 李其庆,谢斌,杨卫国.锁定钢板治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(1):100.

[3] 李学军,李路平,何耀文.解剖型锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].长治医学院学报,2010,24(1):42-43.

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1671-8194（2013）20-0150-01